王晓英，解放军306医院，消化内科

　　结肠息肉，其实就是结肠粘膜表面隆起性的病变，通俗地说，是长在肠管内的一个肉疙瘩。结肠息肉往往随时间推移逐渐长大。研究发现，超过90%的结肠癌由结肠息肉转变而来，这个过程一般需5~10年，但个体差异较大。我们通过病例来给大家介绍一下这种情况。

　　病例1：

　　张男士，60岁，便血半年，不伴有明显腹痛，以为痔疮未就诊，自行使用痔疮药膏后病情时好时坏。后至我院行肠镜检查发现直肠息肉已癌变。该病例的情况反映出部分人缺乏医学常识，有小病自治的心理。提醒大家有便血的情况要及时就医。

　　病例2：

　　张女士，65岁，6年前出现便血，肠镜检查发现是乙状结肠息肉，经切除活检为良性的腺瘤样息肉。医生叮嘱要定期复查肠镜。张女士术后再未出现便血症状，于是也将医生的嘱咐忘在了脑后。近期再次出现便血症状，结果来院检查发现结肠息肉复发并癌变。该病例反映出结肠息肉的反复出现性；做了息肉切除应定期复查，以预防的结肠癌。

　　病例3：

　　刘男士，50岁，4年前父亲因结肠癌住院治疗，医生嘱其也做个肠镜检查，他未在意。近期出现腹痛、腹胀的情况，经肠镜检查发现结肠息肉已癌变，并堵塞肠腔引起肠梗阻。该病例反映出结肠癌的遗传倾向。

　　结肠息肉的病因

　　结肠息肉可能与遗传、慢性炎症刺激、生活习惯、慢性便秘、情绪等因素有关。

　　人的基因改变不了，但生活习惯可以改变。西化的高脂肪、高蛋白饮食容易发生结肠息肉，多进食绿叶蔬菜、西红柿、茄子、胡萝卜等，有利于肠道蠕动，减少结肠息肉的发生。

　　结肠息肉的分类

　　结肠息肉从性质上划分，常见的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由肠道增生性炎症引起几乎不恶变；腺瘤属癌前病变已被公认，其分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤三种，绒毛状腺瘤的癌变率最高。

　　结肠息肉的症状

　　多数患者没有临床症状，只有很少一部分患者出现便血、粘液便、腹痛、大便次数增多、便秘等异常；因此，发现结肠息肉需行结肠镜检查。

　　早期发现结肠息肉

　　肠镜是早期发现结肠息肉的有效办法。肠镜检查可能出现腹痛、腹胀等不适，无痛肠镜的开展使得更多病人能够接受该项检查。

　　我国结肠肿瘤筛查目标人群为50-74岁人群。建议有以下情况的人群及时进行肠镜检查：

　　1.便潜血阳性或不明原因贫血

　　2.一级亲属有结肠癌或结肠息肉史

　　3.本人有结肠息肉、癌症病史

　　4.有慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便、慢性腹痛、体重下降

　　5.慢性阑尾炎、阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、炎性肠病、血吸虫病、盆腔放疗史

　　6.长期精神压抑

　　切断结肠息肉癌变之路

　　腺瘤性息肉不会自行消退，目前亦没有药物能够使之消退，如果不及时处理，其可慢慢长大，癌变几率随病变增大而升高。炎性息肉相对安全些，有时很小的炎性息肉会自行消失，但炎性息肉长期受炎症刺激，也有发展成腺瘤的可能。因此，一般结肠镜检查发现息肉时应该予以内镜下切除，切断息肉癌变之路。

　　结肠息肉的治疗

　　结肠息肉<3cm多可以选择肠镜下微创治疗，该办法较外科手术创伤小、住院时间短、花费少。根据息肉部位、大小、形态、病理类型等等，操作难度不一样，风险也是不一样的。最担心的风险包括：出血、穿孔、息肉切除不完全、心脑血管意外等等，但一般而言很安全。息肉切除后应该送病理检查，进一步明确息肉性质和是否完全切除；有时候需要追加手术。

　　结肠息肉复发与复查

　　切除了息肉，但人的基因未变，环境未变，所以有复发的可能，因此，定期复查就显得尤为重要了。

　　（1）曾经有结肠息肉病史的病人都应该复查。

　　（2）单发息肉切除、病理证明是良性的，刚开始每年只需查一次肠镜，连续2~3年检查不复发，说明这个人息肉复发的概率小，之后可以改为每5~10年查一次。

　　（3）对于术后病理提示绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变，为保险起见，有条件者根据个体情况更加密切的复查。