糖尿病肾病（以下简称糖肾病）为继发性肾病，属于糖尿病的并发症之一。根据不同的临床症状和不同的发病阶段，糖肾病的三个发病阶段在中医分别类同于“消渴”、“水肿”和“关格”。糖肾病的病因是什么？又该如何治疗呢？
糖尿病肾病的病因是什么？
中医的辨机和辨证认为，糖肾病的发生是由消渴迁延而致，而其病因为病久致气阴受损，导致肾脏没有能力去代谢体内的水，这样就会产生水肿。肾脏不能稳固体内的蛋白，让蛋白漏入尿中，就会产生蛋白尿，反过来，蛋白尿也会导致水肿。中医书籍《证治要诀》描述：“三消久而小便不臭，反作甜气，在溺中滚涌，有浮在溺面如猪脂，此精不禁”。这段话描述了糖肾病水肿和蛋白尿的症状。
中医如何治疗糖尿病肾病？
糖肾病的治疗当以控制糖尿病这个原发病为主。糖尿病的中医辨证多为气阴亏虚。一些补气阴的药物如黄芪、人参、地骨皮对血糖有较好的调节作用。
由于糖肾病病程日久，活血化瘀应贯穿治疗。水肿是糖肾病的重要临床表现。《金匮要略》中描述“血不利则为水，血行则水行”，说明血瘀可能导致水肿，因此也再次说明了活血化瘀在治疗糖肾病中的作用。
糖肾病的水肿由多重因素导致，临床表现为阴液耗伤之证。治疗应以补气滋阴收敛固摄等药进行治疗，可选用金樱子、五味子、芡实等药收敛固摄。
在辩证中如有胃肠燥热，可用玉泉丸、玉液汤、增液承气汤；如有脾胃气虚，可用七味白术散或参苓白术散；如有湿热中阻，可用黄芩滑石汤。
另外，中医在治疗糖肾病时，会特别注意饮食和运动，糖肾病患者一定要注意饮食，不然“纵有金丹亦不可救”。前文提到过，糖肾病有个阶段在中医里类同“消渴”，《诸病源候论》在论述消渴病的治疗时提出：“消渴病人应先行一百二十步，多者千步，然后食”。《外台秘要》亦强调：“食毕即行走，稍畅而坐”。
中医非常重视人的情志与健康的关系。长期的情志不遂，肝气郁结，郁而化火，火热炽盛，上灼肺津，下劫肾阴，可导致消渴病的发生和病情加重。如《内经·灵枢》载：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”。
作者：上海交通大学附属第六人米医院肾脏科主任医师简桂花
“达医晓护”供稿
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