秋冬季最高发
南下“候鸟老人”更要警惕
“脑梗塞有70%发生在秋冬季，主要是在秋冬降温时、季节更替时发生。”中山大学附属第一医院东院神经科主任周香雪教授指出，每年冬季有不少“候鸟老人”从北方来广州过冬、带孙辈，从寒冷的北方突然来到温暖的广州，温差可能高达二三十摄氏度，容易出现脑梗。
脑卒中最主要的危害是致残，但也有部分患者会猝死。由于治疗效果不佳，最重要的是预防，但是人们常常陷入四个认识误区。
第一个误区是“血压控制得越低越好”。预防卒中，重要的是控制好血压，而血压并非“越低越好”。周香雪指出，很多病人喜欢在夜间吃降压药，觉得降压效果好，其实不对。因为脑梗塞大多发生在凌晨三四点，加上起床时血压会有一个波动。血管扩张，血压就低了，起床时血压也低。“如果晚上吃降压药，夜间血压会更低，脑梗塞风险更高。”她建议病人在早餐之前服用降压药。同时，冬季尤其要做到三个“五分钟”：起床在床上躺五分钟，坐起身，停五分钟，下床前，腿垂到床边五分钟。
第二个误区是“生活预防不重要”。生活预防，也就是一级预防，其实比二级预防更重要。预防血管硬化从小孩开始抓起，高血压病人尤其要重视坚持低糖、低盐、低脂、高纤维素的饮食，不熬夜，避免过度劳累。
第三个误区是“提前通血管能预防卒中”。一到秋冬季，经常有高血脂的老人问医生：“我要不要住院通血管来预防卒中？”其实，通血管虽然可以降低血液黏稠度，扩张血管，对于头晕的病人有缓解作用，但对预防卒中没有太大作用，因此建议遵医嘱进行规范的治疗就行了，不需要额外给自己“加餐”。
第四个误区是“秋冬要多锻炼”。生命在于运动，但秋冬季运动要注意保暖，不可过量，出汗要防受寒，不要在气温较低的早晨和深夜锻炼。
周香雪建议，一旦发生脑梗塞，溶栓的“黄金时间窗”只有3小时，一旦超过6~8小时，治疗效果就很差了。当老人出现言语不清、嘴歪眼斜等症状时，必须及时拨打120送往医院。要注意的是，当老人出现症状时，不要大声呼唤，不要摇动，应让老人保持侧卧。
纸上会诊
体检基本正常，为何还会猝死？
问题1：“有些人猝死的人可能不久前才做过体检，并没有什么大问题，为什么还会发生意外？”
陈振光：这是因为检查项目没选对，走错了预防之路。中年人是猝死高发人群，往往有一个认识误区，觉得“体检预防肿瘤最重要”。其实和肿瘤相比，猝死发生的风险更高，一旦发生猝死，留给我们救命的时间就不多了。体检的套餐里面，除了重视肿瘤标记物外，更应该关注心血管。
邰强：所有的猝死，都不是突然发生的，一定有长时间的酝酿。体检如果查出血糖、血脂、血压高，对身体是静悄悄的伤害，必须重视。
梅卫义：建议40岁以上的人群常规检查血脂、心电图、血液、颈动脉超声等。血液检查要包括同型半胱氨酸、口服糖耐量试验、糖化血红蛋白、甲状腺激素这几项。需要注意的是，甲减容易引发血脂高和传导堵塞，导致心源性猝死。
周香雪：有些中老年人忽视做颈动脉超声，这项检查与心脑血管意外有很大的相关性，主要看有无颈动脉狭窄、评估血管斑块是否稳定。特别是有心脑血管病家族史的人更要重视这项检查。
问题2：有没有必要每年做头部CT、冠脉CT？
梅卫义：看危险因素，一般可以两三年做一次。但如果是高空作业、飞行员等压力很大、高强度的特殊行业，尤其是经常感觉胸口隐痛、头晕的人士，则需要每年进行头部CT、冠脉CT。
周香雪：头部CT没有必要每年查一次。有高血压、高血糖并不需要马上做头部CT，但如果突然头晕，哪怕昨天做过CT，也要马上复查，这和心脑血管疾病有关。
广州日报全媒体记者任珊珊 通讯员何旭鹏
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