央广网北京5月11日消息（记者 申珅） 国家卫生计生委今日召开专题新闻发布会，介绍2017年深化医改重点工作任务。会上，国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司梁万年表示，2017年的医改重点工作主要是围绕基本建立分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等5项基本医疗卫生制度框架。今年工作任务分为需要研究制定的文件和推动落实的重点工作两大部分。2017年将制定出台14个医改政策文件。
在会上，央广网记者提问；在取消药品加成之后，将开展哪些配套改革措施能够在减轻患者负担的同时保证医院的正常运行，让医院更有积极性参与公立医院改革？
对此，国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司梁万年介绍，公立医院改革从2010年就开始做试点。2010年选取了17个城市做公立医院改革的试点。从2012年开始，在县级公立医院实施改革的试点。2015年，县级公立医院改革全面推开。按照要求，今年底，全部公立医院要全面推开改革。到2016年底的时候，有200个试点城市做公立医院改革的试点。公立医院改革我们讲综合改革，要强调“三医联动”，医保、医药和医疗要联动，它很核心的一个改革任务，就是要破除以药补医机制，建立新的公立医院运行机制。这个新的运行机制叫做维护公益性、调动积极性、保障可持续。他指出，破除以药补医，最关键的一个切入点，就是取消药品加成。现在的公立医院的主要补偿来源，是三个渠道，一个是政府补助，二是医疗服务收费，三是药品加成收入。改革就是要把第三个补偿渠道去掉，由三个渠道变成两个渠道，那就是服务收费加上政府补助。如果没有一个综合改革上来的话，医院的加成取消以后，势必会影响到医院的正常运行，也会影响到医院的发展和医务人员积极性的调动。所以，这次改革的很重要的关键点，就是如何在加成取消以后，既让医院能够良性运行，又让医务人员的积极性能够有效调动，又让老百姓整体的医疗负担不增加，又能够让医保基金能够承受并且可持续，这是一个非常重要的要破解的问题。
梁万年表示：“为此，全国很多地方，尤其是试点城市和试点地区，都做了积极的探索，大家都知道，福建省三明市在城市公立医院改革当中创造了一个很好的经验，简称叫‘腾笼换鸟’，后来我们在城市公立医院改革当中一直推的就是这个体制的改革。”他介绍，所谓的“腾笼换鸟”就是三步曲，第一步就是公立医院改革把加成取消以后，如何通过价格机制，把医疗服务项目的收费提高。要提高服务收费的项目，如果没有空间的话，势必就增加老百姓的负担。所以第一步是腾出空间，来调整医疗服务价格。空间主要来源就是流通领域和医疗行为的规范和监管。流通领域主要来自于药品，所以推行的“两票制”、推行的各种集中招标采购的办法，以量换价，压缩回收空间，挤出水份。二是在流通领域的高值耗材，尤其是地方也做了大量的试点，也把虚高的水份压出来。三是一些不合理的诊疗行为。比如大处方、大检查，如何有效监控，尤其是对医生所使用的不合理的检查，能够实行严格的监控和管理，这样一来，就会避免一些药价的虚高、高值耗材的虚高和不合理的行为，节省的空间主要是给医保节省了经费。
梁万年进一步指出，医保节省下来的经费，就进入第二步：“调结构”，这个空间来了，节省了多少钱就提高多少劳务技术价格。现在医生很多不合理诊疗行为，其中很重要的一个原因是因为价格体系是没有理顺，也就是说现在的医疗服务价格体系还不能充分反映医务人员的知识、技术这种劳动价值。价格和价值是背离的。可能一个很大的手术，要三四个医生，加上护士，加上麻醉师，做了三、四个小时，下来这个手术的整体费用可能就是一千块钱到两千块钱。要按成本计算的话，它肯定是亏本的。所以医院要运行，就有可能采取物化的方式来弥补自己的不足，所以一定要把这个价格机制理顺，把不合理的情况扭转。所以腾出的空间，核心就是提升能够反映医务人员劳动、知识和技术的这些价格项目。据梁万年介绍，提高的这一部分，紧接着进入第三步，就是全部腾的空间是给医保基金节省了空间，提高了劳务技术价格的部分，医保要衔接上去，就是两个衔接：一是要纳入医保的报销范围，二是总体上提高的部分，医保要尽量予以报销，使老百姓总体的费用负担不上升。
他还表示，这样三步曲做下来之后，总体上能够做到把腾笼换鸟的任务完成。一个很核心的标志，现在公立医院整个收入结构当中，过去药品、耗材这些物化为主的收入大概占到60%-70%之间，真正反映劳务技术价值的医务性收入也就30%左右。如果通过这种改革，在总收入的框架不变，或者按正常增长的前提下，把内部的收入结构进行调整，反过来能够使药品和耗材的总体收入占比应该下降到50%以下。现在有些改革比较早的地区，比如福建三明市的药占比已经在30%以下了，而反映劳务技术价格的收入比重由过去的30%左右现在提高到50%甚至60%。这种结构调整过来，医院总的收入只在有限增加的基础涨，它收入的含金量增大，大的部分，可以反过来建立符合行业特点和岗位特点的薪酬制度，来充分调动医务人员的积极性，这样就真正做到了通过这种改革，使医院的运行没有受到影响，使医保基金可持续，使老百姓整体医疗负担没有增加，而医院收入一个良性的运行轨道。
《医述》：多点执业 多点理想
