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第五期

读懂生命讯号——癌症早期筛查和放射治疗

癌症具有家族聚集性 如何筛查?

  2014年12月2日,哈尔滨市“城市癌症早诊早治”免费筛查项目正式启动,部分街区年龄在40-69岁的常住居民均可到辖区卫生服务中心做免费癌症风险评估,被评估为患癌高风险者还可到定点医院做免费检查。据悉,“城市癌症早诊早治”项目为国家立项,哈市为首批试点地区之一,我国拟2017年在31个省开展6种常见癌症免费筛查。

    重新认知癌症 谈癌不必色变

    大多数人谈癌色变,实际上癌症并不可怕。癌症是一种慢性病,如果早期发现,还有很多治好的机会,不必“谈癌色变”。   

  肿瘤可分为两大类,一是大家常知的良性肿瘤,是比较容易治疗的一种表现性包块,另一类是恶性肿瘤,叫癌症。虽然公众对癌症的认知经历100多年发展,但有3个进程仍需要重新认知:   

  第一,医学技术的进展,癌症治疗方法在不断完善;  

  第二,筛查的手段;   

  第三,对癌症的认识。癌症是一个缓慢的疾病,从癌细胞到出现临床表现的过程,慢则5年,多则10年、20年。在漫长的过程中,如果仔细检查,早期就能发现。 

  癌症具有家族聚集性 

  遗传是家族有遗传的基因,癌症是没有遗传性的,也不传染。但癌症有一个特点,家族聚集性,或者说是家族集中发病的倾向。比如有女性患有乳腺癌,她的直系亲属都有乳腺癌发病,则具有高发倾向,要高度重视乳腺癌的筛查。大肠癌也有家族高发的倾向,某个家族的大肠癌比别的家族要高,这个群体就要更加注重。  

  女性、男性常见癌症的几种筛查方法 

  筛查和早期检查是两个意思,筛查包含早期检查。   

  筛查最大的目标:     

  一、对潜在高风险人群、对容易得癌的人进行检查,发现一些癌前的、将会发展成癌症的一些病变,从而能够更早地去针对性检查;      

  二、对已经有癌前病变的病人,加大预防和治疗的方法。      

  女性是两种癌症的高发人群:   

  1、乳腺癌,可以定期通过影像学、肿瘤指标、基因的检测去发现,你的基因是否有高危因素的存在;   

  2、宫颈癌。定期做宫颈刮片和体检,就很容易发现。      

  男性常见的肺癌,如果有家族高发的因素,如抽烟的因素,肺上的病灶用很简单的CT就可以发现。

癌症早期、中期、晚期由3个因素决定

  判定癌症的早期、中期、晚期主要有3个方面:  

  第一,病灶的大小,英文叫T(肿瘤的大小)。在器官里面2公分,如在肝2公分以内,包括乳腺,这样的病灶集结是比较早期的。  

  第二,周围淋巴结有没有转移,英文用N表示,随着淋巴结受累程度和范围的增加,依次用N1~N3表示,越小越好,越浅越早,淋巴结没有转移,癌症就没有转移。  第三,远处有没有转移,用M表示(通常是血道转移)。  

  这整个过程叫TNM。  

  病人病灶很小,病变很浅,淋巴结没有转移,远处没有转移,属于早期。  

  当肿瘤体积大,淋巴结又出现转移,属于中期。  

  肿瘤体积大,或者病灶体积很小但出现血道转移,则叫晚期。  

  医生要对患者做全身检查,判定癌症所处时期,不光局部肿瘤的大小,还要知道淋巴结有没有转移,早、中、晚期要通过3个因素综合来决定。

癌症早、 中、晚期最佳治疗方案如何确定?

  早期治疗方法简单,治疗效果也好。胃癌、大肠癌等,如果是黏膜下的早期病变,更多选择手术切除治疗,胃肠器官有手术切除的空间,具备无流手术的条件,此治疗方法生存概率较高。  

  随着社会发展,尤其进入老龄化社会,很多病人的内科疾病不具备手术条件,由于麻醉意外、功能储备受限等原因,会选择像放射治疗摧毁病灶,而且对病人无创。因此早期治疗有很多手段可以选择,医生选择治疗手段应遵循以下原则:  

  第一,治疗的彻底性;  

  第二,治疗过程的安全性;  

  第三,病人治疗后的生活质量,器官功能保存的完整性和有效性;  

  第四,再次治疗的可能性和再治性。  

  作为大夫,发现早期癌,结合上述原则可以给患者做一个很明智的决策。  

  中期治疗难度加大,因为中期局部肿块大,还有淋巴结转移,愈后比较差,身体比较弱。中期需要多种手段来综合治疗,有的手术后要放疗,有的放疗和化疗联合,有的放疗、化疗、靶向综合,非常复杂。不同部位、不同肿瘤细胞类型、不同年龄大小,不同病人的耐受程度,中期治疗是个体化的方案选择。  

  癌症各个时期的治疗目的不一样

  早期是以彻底根治、功能保存、长期生存、回归社会、实现自己人生价值为判断。中期是以最大限度的综合治疗,达到理想结果,还要考虑患者的愈后、治疗过程的创伤以及两者之间的权衡、利弊关系的比较,以选择适合病人的最佳方案。晚期又不一样,晚期要治好的概念偏低。以减缓病人症状、提高生活质量为主。晚期有很多类型,晚期看似不可治愈,但只要有效采用适当方法,也可以获得长期生存。当然晚期而言是改善症状、提高生活质量、选择适度的方法减少痛苦为综合目标,但根据不同的晚期情况,治疗策略千差万别。

五信号暗示癌症早期 若复发多在术后三年

  大多数早期肿瘤没有明确症状,但很多信号值得大家留意:  

  第一,早期会出现集结,这是肿瘤的共性,也许2公分,甚至1公分、5毫米。只要做系统全面检查,就能发现,这是癌症早期第一个最有效的信号。  

  第二个信号是常见的出血。出血并不是直接在哪个部位出血,不是肿瘤本身出血,是有很多相应的器官逐渐出血的表现,如膀胱早期癌症,症状是颈下血尿或者肉眼血尿。出现血尿可分为几种:膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌、肾癌。如咳血,痰中带血,也许是肺癌。女性非常规的、非身体性的出血,如果正值四五十岁绝经期,要当心是宫颈癌、子宫内膜癌。

  第三,不明原因的体重下降,消瘦、乏力。  

  第四,不明原因的发烧,怎么也找不到原因。  

  第五,刺激性的干咳。中国烟民很多,肺癌又是男性发病最高的肿瘤,刺激性干咳,也许是粘膜上面的小集结。

    癌症的转移、复发多发生在术后三年

    癌症统一的评价标准是五年出不出问题。为什么是五年?癌症的特点造成的。首先癌症可能局部无限增长,不控制便越长越大,其次是转移。某种肿瘤经过治疗后,可能出现转移和复发,部分人可能因肿瘤进入晚期而去世。转移和复发大多发生在根治术后三年之内,约占80%,少部分发生在根治后五年之内,约占10%。所以,各种肿瘤根治术后五年内不复发,再次复发的机会就很少了,用五年生存率表达有其一定的科学性。大量临床调查还发现,肿瘤患者如果能生存5年以上,发生复发和转移的仅占10%。所以“五年生存率”不意味着只能活5年,而是意味着已接近治愈。 

中、晚期放射治疗有副作用 只有头部放疗掉头发

  放疗是一个局部治疗,根据对放疗部位所穿透的器官和组织的影响,反应是不一样的。大家把放疗和化疗经常混为一谈,放疗会掉头发,这个概念不完全正确,头部放疗才掉头发,头部以外的全身任何地方放疗不会掉头发。

  放疗对人体的影响,与早、中晚治疗面积的大小,化疗配合的强度、程度都有很大的关系。对肺部早期肿瘤放基本没有反映,但中、晚期病人的状态差、面积大,可能会出现支气管、肺部阴影。腹部、舌管癌,放疗后会吞咽不舒服、疼痛,或有哽咽感、黏膜糜烂、吃饭困难等。腹部会有恶心、消化不良、胃口不好等。放疗副作用根据不同的部位和不同肿瘤的大小,反应的轻重不一样。

放疗百年发展史 肿瘤治疗无需手术

  治疗肿瘤有三大手段,外科手术、化学药物治疗,放射治疗。放射治疗是一个很庞大的专业,上世纪二三十年代,放射就已经开始,它的发展历史已有100多年。

  放疗是通过高能辐射线,高度聚焦到肿瘤细胞,通过生物体细胞的回旋或结构的改变,让肿瘤细胞结构破坏、不再发展扩散的一种过程。例如,把癌细胞DNA的双面螺旋结构破坏,使得癌细胞不能复制,慢慢萎缩并没有增值能力,直至慢慢消失。放射线一种高能的粉碎线,放射治疗的发展与整个国家科技、技术的含量和发展息息相关。

  放疗的科技发展过程经历了三个时代:

  早期的初级放疗。在上世纪四、五十年代,放疗当时在外科发展很强大的时代里就是“跑龙套”。如果把放疗的装备比喻成火炮,火炮打出去,乌烟瘴气,云山雾绕,由于没有很好的发现目标,目标精度也不高,打出去的火药分散不集中,得到的疗效很低。

  上世纪50年代至上世纪末,大概50年的时间,常规放疗成为癌症辅助治疗的配角,已是配角中的明星。

  现代放疗步入高端。首先由于CT、磁共振等影像学的进步,为发现肿瘤,提供了很好的平台,目标也更加精准、清晰。第二,计算机技术的进步让现代放疗从配角进入主角时代。不是所有肿瘤,但相当一部分肿瘤已可以直接依赖于现代放疗技术,以往很多认为必须要手术、或者不手术就治不了的肿瘤,现在通过放疗完全可以根治。

  现代放疗在肿瘤治疗领域 已经形成主导,放疗的发展从龙套、配角到主角,历经了100多年。              

  放疗不怕血管怕肠管 怕部位怕体积

  放疗和手术手段、化学药物治疗不一样。手术是靠刀片把肿瘤切断,是一系列过程的配合;药物治疗是通过血管或者口服管道把药物输送到全身,再到肿瘤。

  放疗的优势,首先治疗范围广,C线无孔不入;第二,治疗过程不麻醉、不创伤,对患者的条件要求很低;第三,能达到外科认为切不了,或者根本不能开刀的很多部位。

  放疗和手术相比特点在于:

  第一,放射线不怕血管、怕肠管。肠管移动度比较大,如果被高能量烧穿,或者溃疡、出血,会造成致命性的并发症。但体内的血管对C线的耐射线很高,所以对血管影响很小。外科恰好相反,外科是不怕肠管怕血管。因为肠管有无限的切除空间,但是血管则不行;

  第二,放疗不怕部位,怕体积。放射线无孔不入,身体任何部位,放射线都能实施治疗,但如果肿瘤过大,辐射的面积太大,周围正常组织的耐受性就会受影响。

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