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第七期

心脏保卫战——爱心 护心 关心

心脏疾病诱因多 中老年男性高发

    据统计中国每年死于心血管疾病的人数达300多万,这是一个非常可怕的数字。统计显示,心脏病死亡人群中,48%是冠心病所致,冠心病已经严重的危害到人们的身体健康。本期《医述》来到北京大学第三医院,与心内科主任医师韩江莉一起探讨“如何预防冠心病的突然袭击”。

    大面积急性心肌梗死病人,会出现心原性休克,甚至死亡。心血管疾病死亡率高,一半以上死亡是因冠心病。冠心病发病已知因素很多,除了遗传背景以外,还包括高血压、吸烟、高血脂、糖尿病,也有一些职业因素,比如不运动久坐的工作方式、精神压力比较大的工作、脑力劳动工作者,像司机、医生、教师都是高发人群。冠心病发病有一定季节特点,冬季高发。天气骤然变化也会诱发心血管疾病。

  早期筛查预防为主,包括有危险因素,要积极预防,防止发病。

  心脏疾病高发的年龄段和性别,中老年男性居多,女性在绝经期后,与男性的发病率类似。中年以后的男性,存在危险因素,比如:生活方式不好,吸烟或者有高血压、糖尿病疾病,这是冠心病的一个高发人群。女性五十岁以后,同样是高发人群,这时候要关注自己的健康。

  诊断是不是得了冠心病,可以做一些初步筛查,比如年轻人,体力还可以,可以做一个负荷运动试验筛查或者平板运动试验检查。如果症状更典型,危险因素非常多,建议病人直接做冠状动脉造影检查。

冠心病的典型症状及紧急救治

 

  冠心病有很多发病形式,常见的是心绞痛和心肌梗死。心绞痛往往是心肌梗死的前一阶段,一般突然出现胸疼,或者其它原因,医生会怀疑有冠心病,要做进一步的检查。其实胸疼有很多原因,包括一些肺部、气胸,肺炎、食道原因以及食道炎、胃炎,都可能表现为胸疼。出现胸疼应该尽早到医院,由医生来进行诊断,帮助明确疼痛的原因。

  已经确定为高危或冠心病的人群,需要随身携带硝酸甘油。在胸疼发作时口含来缓解症状,如果一粒不能缓解症状可以再含一粒,但最多含三粒,如果仍然无效,应尽快拨打急救电话。一旦有发病情况,要停止运动,保持安静休息,等待急救人员到达,及时送医。

  冠心病典型症状是胸疼,有的可能伴有呼吸困难、恶心、大汗,这种症状可能持续几分钟,十五分钟就能缓解往往是心绞痛的表现,如果超过30分钟仍然没有缓解,要考虑急性心肌梗死的可能,应该尽快呼叫急救中心到专业医院救治。

  他汀类降脂药物的正确使用

  他汀类药物远远不止是降血脂这么简单,它是治疗冠心病的药,除了有低密度脂蛋白胆固醇的降低作用以外,还能抗动脉硬化,主要通过调脂作用和非调脂作用达成。调脂外的效应包括血管内皮功能改善、减轻炎症、保证斑块稳定性、抗血栓等。他汀类药物是冠心病药物的基石,他跟阿司匹林一样,都是非常重要的。

拍打缓解冠心病不科学

  

  冠心病患者可以适当运动,如果行动方便,可以做慢跑、游泳,如果不能活动,做些局部肢体运动对冠心病有好处。但所谓用拍打方法能够改善血管淤滞,是没有道理的。冠心病是动脉硬化,并不能通过拍打缓解。

  血管造影不是唯一诊断方法

    冠心病诊断方法不是唯一的,目前冠状动脉造影是诊断的金标准。其它的诊断形式,如运动试验、心肌显像,包括腺苷负荷超声心动图等诊断方式,都有一定的诊断率,但其阳性率和阴性率还不具有非常好的准确性,所以冠状动脉造影相对来讲诊断率非常高,并且血管造影的方法很直观,通过这个方法能够直接显现冠状动脉血管情况

支架手术的术后小贴士

  

    支架手术属于微创手术。通过一个血管的穿刺就可以做,做完手术以后,病人可以照常吃喝、活动,对日后生活影响不是太大。血管放了支架以后,只是解除了血管狭窄和闭塞的情况,但并没有从根本上消除了疾病,可能病人还会继续发生动脉粥样硬化进展,所以患者还要服用药物。包括他汀、阿司匹林以及其它的血压血脂血糖的药物。同时也要注意生活方式的改善,要遵照医嘱,按时服药,增减药量。

  饮食上要限制饮食,做到低胆固醇,同时增加运动,改变以往的不良生活方式,如烟酒。还包括其它的一些危险因素的控制,如改变紧张度,做一些自己生活方面的调理。

教你读懂心电图

  

    胸疼发作的时候做心电图非常有诊断意义。冠心病发作的时候看心电图会有明显的表现,比如说像这个急性心肌梗死的心电图,可以看到,在心电图上有一些导联,ST有的是抬高的,有的是压低的,通过这个心电图,医生就可以诊断,他是一个急性心肌梗死的病人。心电图如果是一个正常的表现,有时候也不能完全排除患病可能,这种情况下,医生可以给他做一个其它检查,比如做运动诱发的心电图,做一些筛查,或者使用一些其它检查手段。医生会根据病人的症状的典型、不典型或身体的情况条件,采取适合的检查方式。

  心跳快的时候,心电图也会有一些改变,它跟典型的图不太一样,医生有一定的判断标准,所以运动试验有典型、基本的一个判断标准,医生看到你的指标达到一定标准的时候才会下诊断。

  这是一份患者在发生急性胸疼时候的心电图,可以看到,II导、III导、avF导联ST段的抬高,在胸前导联上可以看到ST段的明显压低,病人胸疼的时间长达2个小时,所以可以明确诊断是一个急性心肌梗死。

  

一名心内医生的建议

  

    韩江莉

    心内科是一个微创的手术,不及外科搭桥手术的时间更长,我们的手术平均是1个多小时,但面对一些疑难重症,手术时间可能很长。五年前大年三十下午,我们医院急诊曾经来过一个急性心肌梗死合并心原性休克的病人,他发病到医院是下午四点,最后医生做急诊手术持续了四个多小时,经过手术抢救,才把他的生命拉回来,等完成手术的时候已经晚上八九点钟了。

  希望青年朋友们,中年朋友们,不要因为繁忙的工作,因为工作的压力,生活的压力而忽视自己身体的健康,应该更关注自己的身体,只有身体健康了,才能更好的去工作和生活。

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