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第十五期

癫痫-第二大神经科常见病防治与救助

癫痫是脑神经元引起紊乱遗传机率5%

 

    一名男子在车上突然晕倒,口吐白沫,吓得周围乘客不知所措。同车大夫立即把男子平躺到车厢地面,采取急救措施,挽救了该男子生命。癫痫到底是什么,我们该如何看待、如何应对呢?央广网健康本期医述》请到了306医院神经外科主任医师、立体定向及功能神经疾病诊治中心主任赵全军,让我们一起科学认识癫痫。

    癫痫是脑神经元引起紊乱遗传机率5%

  用术语来讲,癫痫就是人脑神经元大面积同步化放电造成一组临床症候群。通俗的说,人脑像一个社会,神经元就像社会中的每一个人。在社会当中,每人都各有职责,这样社会才会和谐发展。当癫痫发作的时候,人脑神经元就不像和谐社会那样各干各的事情了,们大面积连接起来,同步化地进行放电,相当于社会里一群人交集起来同时在做违反社会的事情,引起社会骚乱,在人脑里面,就会引起人体机能的一些紊乱。

  癫痫常见的表现就是意识丧失、肢体抽搐,老百姓管叫羊角风。因为在抽搐之前,很多人都尖叫一声,尖叫就像羊急的时候发出的声音

  癫痫遗传机率只有5%

  癫痫主要是后天引起,遗传概率很小。统计,有癫痫病的父母,生下来的小孩只有5%患有癫痫,如果在生活中再加以注意和防护,几乎是不可能遗传给下一代的,更别提隔代遗传了。

  癫痫临床表现分为三大类

  按照国际抗癫痫联盟的分类,癫痫的临床发作分为三类。一类是急躁性发作,一类是全面性发作,还有一类是不能分类的发作。

  急躁性发作就是往往病人神志是清楚的,没有意识丧失,但是他会感觉到身体的某个部位不正常,比如有过电感、麻木感,这叫单纯感觉性的发作。还有一些急躁性发作,一开始是急躁的,但很快又拓展到全身,叫杰克逊发作,也是急躁性发作的一种。

  全面性发作,意识丧失,并且什么都不知道。

  不能分类发作,没有办法区别他到底是全面性的,还是急躁性的,定位不能分类。有些病人发作起来就是头很疼,但又定位不了到底是哪一块疼,没有急躁性的特征。但他意识又不丧失,又不是全面性发作,这种把它定为不能分类的发作。

  用24小时的动态脑电图来鉴定是否得了癫痫

  鉴定是否得了癫痫,最直接的方法是做脑电图。癫痫病人的脑电波里,发现癫痫特有的波形,比如箭波、激波或者急慢波,以及其他的癫痫病特有的一些波形。如果没有发现特有波形,也并不排除癫痫病,可能因为检查时间短,波形没来得及发放。一般建议做24小时动态脑电图,持续监测24小时,比较容易发现癫痫波并作出诊断。除此之外,还要做一些其他检查,如磁共震,看看脑子里有没有器质性的毛病等。

儿童期属癫痫高峰期 家长应提前预防

  儿童期和老年期是癫痫发病的高峰期。儿童为什么好发?因为儿童脑功能不完善,容易受外界干扰,如说出生的时候,难产就会造成婴幼儿脑缺血、缺氧,功能受到影响容易发生癫痫;

  还有一些外伤,比如孩子刚学走路的时候,可能磕磕碰碰,也容易造成癫痫;

  再次,小孩感冒发烧到40多度,会造成神经元的损伤。因为孩子的脑神经元还完全成熟,可能一点点高热就会造成损伤;

  还有5%的病人有遗传。有遗传倾向、父母有癫痫病的孩子,在饮食方面,少吃一些刺激性食物,尽可能避免癫痫发作触发因素。

癫痫发作时如何急救 避免病人激发损伤

  病人癫痫发作时,呼吸道可能有痰,痰堵塞可能会造成进一步缺氧,这时,一定要把病人侧过来,让嘴里的东西能流出,不能让癫痫病人口里白沫吸到气管里面去。
  其次,避免病人舌头咬伤。用纸、手绢之类的东西,塞到病人嘴里,让病人牙咬着软的东西,而不会咬自己的舌头。

  另外注意磕碰,癫痫发作的时候,如果周围有利器,如铁栏杆等,病人很强烈的运动,一旦撞上可能会受到一些损伤。

  有些病人癫痫发作已为常态,不过也不要太紧张,癫痫发作的持续时间不会超过5分钟,如超过5分钟就可能成为癫痫持续状态,就必须进医院,五分钟之内自行清醒的病人,不需要过多地治疗。

癫痫手术的分类及治疗方法

  癫痫手术分三类

  一、直接处理癫痫病灶。通过磁共振检查、脑电图,发现局限性的病灶。局限性的病灶是导致癫痫发作的罪魁祸首,通过手术切掉。

  二、切断癫痫的传播途径。癫痫患者大脑的大面积神经原同步化放电,引起肢体抽搐,它一定要“传下来”。医生想尽办法,不让它“传下来”。在脑功能区病灶里架空抽搐,局限病灶可用这个方法。广泛的癫痫起源,可以做胼胝体切开,(人的大脑半球分为左半球右半球,两个半球之间的联系,叫胼胝体)使得大脑左半球的放电,传不到右半球,就不会导致临床发作。

  还可以通过微创手术,立体定向,把某些传导素刻意性阻断,以阻止癫痫放电向下传播。但是手术并不能够完全治愈癫痫,只是姑息性让症状有所缓解。

  三、加强抑制系统的功能。人脑跟社会非常像,人脑有两个系统,一个是兴奋性系统,还有一部分是抑制系统。抑制系统相当于社会警察,加强抑制系统,就是加强社会治安工作。抑制系统手术最早开展的是慢性小脑刺激术,小脑在整个中枢神经系统中相当于“警察”,小脑功能加强,能抑制大脑皮层的放电,不让大脑过度兴奋。国际上开展更多的是神经刺激术,在颈部迷走神经上放一个电极,定期给它刺激,加强功能,也会抑制整个大脑的癫痫发电。

  不是所有顽固性癫痫 都能通过手术治愈

  顽固性癫痫的治疗手段,主要通过外科手术来进行,但手术之前需要对各项指标做评估。首先做头部磁共振检查,排除头部有没有器质性的病变,比如,血管畸形、肿瘤性病变。除磁共振以外还要做脑电,查看癫痫病灶在什么地方,如果发现起源病灶是局限的,则适合做手术。如果磁共振检查是阴性,没有发现任何病变,脑电图也没发现局限性病灶,这样的病人手术效果比较差。

  开颅手术VS微创手术 如何选择才科学?

  开颅手术、微创手术的区别在于:

  如果开颅手术可以直接找到病灶、切除病灶,病人癫痫控制就会很好。就好比社会出现犯罪团伙,把团伙连锅端掉,就再也不会危害社会。微创手术相当于把犯罪团伙的领导者抓起来,但其他团伙成员还在,对癫痫控制的程度,相对要差一些。

  开颅的缺点在于,要切掉一大块脑组织,势必会影响到周围组织,风险较大,创伤也较大,而微创手术的创伤小。

  建议磁共振没有发现特殊病灶的患者,如果决定做手术,先考虑微创手术。即便效果不好,下一步还可做开颅手术。做了开颅手术,造成一些风险和损伤是不可逆的。

  癫痫术后 患者记忆力是关键

  开颅手术把病灶切除,治愈力比较高。在顽固性癫痫里,面癫痫占很大一部分,如果把这个面癫痫连面带内侧的海马结构一同切掉,癫痫完全控制的比率应该在70%左右,其余类型的癫痫病人也会明显的改善症状,一些急躁病灶,切掉后效果也不错,基本一半左右的病人癫痫发作消失。

  微创手术,比如面癫痫微创手术,主要毁损的是海马结构,毁损导致癫痫放电的点,大概有50%的病人术后癫痫发作能够完全消失。

  但是海马结构掌管人类记忆,开颅手术需要把它完全切掉,术后病人的记忆力可能会受到影响。尤其是双侧癫痫,海马结构切掉一个,还有一个,还能诞生一部分记忆功能,如双侧都切掉了,人就没有记忆了。微创手术,保留整个海马结构,只把放电部位毁损,对病人记忆力影响非常小。

癫痫术后应坚持用药 控制饮食起居

  很多癫痫病人和病人家属觉得做了手术病好了,就不需要吃药,这是错误的。手术只是给癫痫病人创造机会,很多是不能治愈的,只是发作减少,发作程度降低。即便完全控制住的病人,也只是创造一个条件让他不发作。十年之内不发作才能宣布癫痫治愈。所以术后一定要继续吃药,至少坚持两年。两年以上如果不发作,可考虑慢慢减药,还要配合脑电图检测减药,看还有没有癫痫放电,如果有,减药要慎重,如没有,可按步骤地减。

  癫痫病人饮食起居三注意 情绪管理很重要

  癫痫病人的饮食起居在三个方面要注意:

  一、饮食方面:不要吃辛辣刺激性的食物、海鲜。甚至一些有异味的蔬菜,都要注意,比如香菜、韭菜、芹菜、葱、姜、蒜等。

  二、生活要规律:按时睡觉,按时起床。不到嘈杂的地方,比如歌厅、酒吧、舞厅,不刺激眼睛,不刺激耳朵,包括建筑工地的嘈杂声。电视和游戏也容易诱发癫痫,看电视,一天一个小时,不玩刺激的游戏,不看闪动、颜色鲜艳的画面。

  三、控制情绪,有很多癫痫病人,尤其是面癫痫病人,本身脾气暴躁,情绪波动比较大。情绪上来的时候,大脑放电是增加的,生气的时候,大脑所有的神经原可能都在兴奋,都容易造成兴奋同步化,引发癫痫发作。保持情绪稳定,也是防止癫痫复发的很重要因素。

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