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第十八期

缓慢的世界——阿尔茨海默症与帕金森

脑血栓、脑出血易致老年痴呆 如何检查?

  现在越来越多的人开始关注黄手环,关注阿尔茨海默病患者。如果你看到带黄色手环的老人独自走在街上,或无助的一个人坐在某个角落,请拿起手机拨打黄色手环信息卡上的电话,联系家人帮他找到回家的路。本期央广网《医述》邀请首都医科大学附属北京世纪坛医院神经内科主任医师张国平,与我们分享阿兹海默症(老年痴呆)和帕金森的治疗和康复。

    脑血栓、脑出血易致老年痴呆 如何检查?

    阿尔茨海默病一般又叫老年性痴呆,目前这个病在全世界有2300万患者,65岁以上老年人发生率在3.8%。中国目前有550万病人,占全球的1/4。每年新发病例30万,北京市目前有21万左右老年性痴呆病人。

  早期老年性痴呆病患者记忆力相对好些,但是近记忆力非常差,轻度或中度病人对过去的事还能记得,中度以上很熟悉的事也记不住。

  病人到医院就诊,医生首先会简单评估,通过国际通用的认知评定量表,给病人做评分,初步诊断有没有问题,如果有问题进一步做全面测试,比如做头部CT或者核磁共振,排除其他问题。

  老年人痴呆除了阿尔茨海默病外,还有一种很常见的是血管性痴呆,导致血管性痴呆痴呆的原因,脑血栓和脑出血最危险,除此以外,脑外伤、脑炎后也会逐步出现痴呆。

老年痴呆无法根治 勤动脑少用铝可预防

    老年性痴呆目前主要靠药物治疗。药物治疗有美金刚、安理申、石杉碱甲等口服药,辅助饮食、生活上的方法。日本研究表明痴呆病人或者痴呆之前,经常听音乐、唱歌,可预防痴呆或者延缓痴呆的发展。另外美国学者研究表明经常吃香蕉、苹果、橙子有一定的预防作用。人类大脑细胞主要成分是胆固醇,所以老人、痴呆病人应适当吃一些含胆固醇的食物。

  预防老年性痴呆还要严格控制三高(高血糖、高血脂、高血压)。老年人三高控制不好会容易引起脑动脉硬化,长期大脑供血不足会促进老年性痴呆的出现。老年人要适当吃一些含胆固醇的食物,要戒烟,不喝烈性酒。尽量不用铝制炊具,因铝制炊具煎炒过程中铝跟食物混合,食后对人体神经系统和肝、肾产生损害。

  此外,还有关键的一条,病人要勤用脑、多练脑。大脑老不用反应就会越来越迟钝。练脑就是用脑,可以画画、唱歌、写书法,有人喜欢绣花,都可以,或者背背唐诗宋词,上网玩一些益智游戏,还可以做些轻巧的运动,比如散步、练太极拳等。让大脑动起来,病情可以发展得慢些,但老人不适合做剧烈运动。

  老年性痴呆病人会有记忆力和认知功能障碍,可以给病人做一些认知功能训练,如教病人念诗或背数字,做一些手的精细动作训练,有意识引导患者去做他喜欢的事情。家属或护理员做一些提醒、引导、多交流,带领老人去购物、参加老年人聚会,让病人体会到社会有认同感,对延缓病情的发展有好处。

  老年性痴呆目前无法根治。只能通过诸多方法和药物延缓其发展。

手脚震颤或为帕金森病 应及时送医

  帕金森病与老年性痴呆都属于神经性变性疾病,大脑组织退化性改变比较明显,但帕金森病的表现、机制与老年痴呆完全不同。帕金森病最早由英国内科医生詹姆斯.帕金森发现,为了纪念这位医生,因此这种病被命名为帕金森病。帕金森病主要表现为:手和脚的震颤;面部表情呆板;走路、行动困难,走路小碎步,有时控制不住往前冲,走路时两个手的摆动不协调;还有人可能出现面部、舌头的震颤。家属发现家人有这些症状,要及时带去医院检查,以判定是否患有帕金森病。

    早期帕金森病对记忆力无影响

  早期帕金森病在会出现肌肉僵直、行动迟缓,如系鞋带、扣纽扣等动作比以前缓慢许多,甚至无法顺利完成,或者出现便秘情况,但是记忆力不会有太大影响。时间长了,到帕金森病中晚期才会出现记忆力减退及认知功能下降,所以有一种病叫做帕金森病性痴呆。

  可药物治疗帕金森病,或安装脑起搏器

  目前帕金森病药物疗效好,现在药物比较多,也可以交替组合使用。中晚期患者药物治疗效果差,若无其他严重疾病,最新的技术是给病人安装一个脑起搏器。4月中旬,北京世纪坛医院神经内科配合功能神经外科,给一个48岁的男性病人成功安装了脑起搏器,安装后病人症状病情明显好转。

  安装脑起搏器,首先要做核磁CT,给病人做立体定位,定位后将电极植入大脑里一个特殊的位置,然后医生在体外用设备调控这个电极的频率,从而使电极对特定大脑细胞产生刺激。帕金森病是因为大脑缺少多巴胺,通过电极刺激多巴胺的释放,病人的症状能慢慢好转。

 

喝绿茶、多运动可缓解帕金森病症

   根据研究经验,可通过以下方式缓解帕金森病症状:

  1、服药前后少喝牛奶。牛奶中有大量的蛋白质,可减少抗帕金森病药物如美多芭、息宁药物的吸收;

  2、多饮绿茶。绿茶里的绿茶酚可以减轻帕金森病的症状,有一定预防作用。除此之外,吃灵芝孢子粉也有效果。

  其次,做一些轻巧柔软的运动,如散步、练习太极拳、搓球,以运动自己的双手或双臂;踩脚踏运动器,做伸背活动,每天练习,以拉直弯曲的脊柱及放松双肩等,这些有氧运动可以起到缓解作用。

根据基因的个性化治疗是精准医疗精髓

    精准医学的概念已经十几年了,今年是美国总统奥巴马作为国家战略提出来的。每个人的基因序列不同,根据检测基因序列的变化,采取针对个人的个性化治疗,这是美国精准医疗的精髓,而老年性痴呆和帕金森病就是其中的两个重大疾病。

  我国的精准医疗,应该包括两个部分:

  一是精准就医。好多老百姓看病,不知道患了这种病应该去什么医院,看哪个科,应该采用什么方案去看病,这需要让病人通过各种渠道了解疾病的一般知识和医院的临床科室特长。要通过政府、媒体、医院做大量的宣传,来普及健康常识和引导患者。精准就医能给老百姓提供一个简明、准确的导引,让他们少走弯路、少花时间、少花钱而找到合适的医院和大夫就诊。

  二是精准医疗,这是医生和医院要做的事情。病人如何诊断是什么病、下一步该给病人做怎样的检查、做怎样的治疗、怎样的随访,也应该标准化。如果每个病人都有标准的诊断治疗方案,病人的时间、费用及疗效就可以有所保障。如果老年性痴呆患者或者家属对这病很了解,一看病人有这个症状,尽快去看神经内科,起码不会走弯路。目前医院对大多数疾病都有诊疗指南,有专家共识,还有临床路径,这是全国专家在一起反复探讨、修改、制定的就医指南,如果病人按照这些去做,就不会走弯路,病人的诊断、治疗以及后期的随访都会很规范。

移动医疗势在必行 应成立医疗大数据服务中心

    由于老年性痴呆及帕金森病人行动不便,记忆力衰退,容易走失,所以这类人群出门很危险,每个月去医院取药对于这些病人尤为困难。移动医疗能够让病人足不出户进行就医,目前医疗平台很多,有APP,有微信平台,但基本上做的还是医疗的咨询服务。

  目前国家严格规定,暂不允许通过移动互联网做一系列诊断和治疗业务,但医疗咨询可以,也可以做两个医院之间的远程会诊服务。目前国家卫计委特许广东省第二人民医院做移动医疗试点,成立第一个中国网络医院,通过互联网网络把诊点连接到乡镇、农村的社区医院、药店,患者可以和专家直接交流、视频对话,专家可以做一些分析,可开具普通的药品,但如果病人病情严重,就不能适应网络医疗了。建议今后成立一个国家或区域性的医疗大数据服务中心,由政府主导把每家医院的HIS系统搬上互联网,让每个医院信息相通。在这个系统可以看到病人既往的所有信息,包括病历、化验报告、核磁、CT片、用药记录等,这样大夫能从这上面分析病情,也更容易指导病人精准就诊。药店经过严格准入审核,把医保卡绑定在微信或者互联网支付,这样病人可以根据医生处方选择在医院药房或附近药店缴费取药,就可以真正实现随时随地享受方便快捷的移动医疗服务了。

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