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第十九期

犬咬伤的救治与误区

夏季犬咬伤频发 流量猫狗应当心

  9月28号是世界狂犬病日。每年夏季都会频繁地发生猫狗伤人的事件,一旦被携带狂犬病毒的动物咬伤极易诱发狂犬病,一旦感染死亡率接近100%,有资料显示,世界上每年有超过7万人死于狂犬病,其中大部分是被患有狂犬病的流浪狗咬伤的发展中国家儿童。虽然网友们对这个词并不陌生,但一些网友却不了解怎样预防狂犬病,以及被动物咬伤后怎样正确去处理伤口。央广网健康《医述》栏目邀请到北京空军医学研究所附属医院急诊科副主任刘永江医生,一起来跟我们聊一聊狂犬病的常识。

    夏季犬咬伤频发 流量猫狗应当心 

    由于季节性因素,夏季气温高,动物荷尔蒙分泌旺盛具有一定的攻击性。另外夏天宠物狗出去溜弯的频率高,人们穿着也比较单薄,轻微的损伤都有可能出血,所以夏季是犬咬伤的多发季节。如果没有及时规范处理,发生狂犬病的风险会相应地提高。已经发病或者是已经得病的犬只:看上去卫生条件比较脏、毛发比较凌乱,眼睛发红,分泌物比较多,不愿意与其他狗在一起生活,流浪狗是要特回避的一个群体。

    理论上来讲,温血动物都有可能携带狂犬病毒,包括集体类的牛、马、羊,兔子、松鼠。猫、犬特别是野生动物,风险会更高,在我国狂犬病构成比例里面95%以上都是犬只,不到4%的都是猫,其他的是罕见动物的咬伤,在国外也有一种说法认为这种啮齿类的,比如说老鼠类的,发生狂犬病的概率非常低。  

    狂犬病要预防 我国发病率偏高 

    家庭中宠物犬、宠物猫,一般都是因为互相接触、交流、传播出现的。我国是属于狂犬病毒发病率较高,世界排名第二。不是100%的动物全都有,我们要提高犬只的提前免疫率。如果北京市犬只的狂犬病免疫能够普及到80%、90%,那么北京市的狂犬病基本控制到0或5,这是很难做到的,只有发达国家做到这一点。发展中国家普及率非常低,在这方面北京市做的相对好,但在我国南方地区非常低,因此南方是狂犬病的高发区。

    动物咬伤处理有要点 疫苗接种要及时

    如果被犬咬伤,第一时间通过清水和肥皂水的清洗能够使病毒量减少到最低,冲洗至少15分钟左右。有条件的话用双氧水或是碘伏处理,但依然要去正规的医院做专业处理。处理伤口是非常重要的一环,处理后医生会根据伤口的情况、犬只的情况,做一些化学方面预防,接种免疫球蛋白和接种疫苗。

    大家对免疫球蛋白这个方法比较陌生。实际上疫苗在接种到人体第一针后,如果以前没有接种过,它产生的抗体在7天后到才会起到对人保护的作用,7天内接种的疫苗产生抗体是不具备保护作用的。

    接种疫苗越快越好,越及时接受正规的处理和免疫保护,理论上发病几率会越低,如果说,因为各种原因,没有及时接种的话,只要是之前接种疫苗都是有意义的。免疫球蛋白超过7天,就没什么意义了。

潜伏期20年理论不充分 狂犬病死亡概率接近100%

    据统计,被犬咬伤在10天到2个星期,10%的患者已经发病,一个月左右,20%的患者发病,半年70、80%的患者会发病,一年之内大概80%发病率。所以潜伏期长,实际上理论依据是不充分的。

    对狂犬病目前公认的是可防不可治,如果一旦发病死亡率几乎是100%,医生只能是对症治疗或者是延缓,目前还没有把握成功的救治,但是犬咬伤,哪怕是被携带狂犬病毒的犬咬伤,经过治理接近100%的预防。   

 

    感染了狂犬病毒并且有发病迹象,病人最开始会在伤口部位会有异样感觉,愈合的伤口又出现疼痛、刺痛或是有虫子啃食蚂蚁爬的感觉,伴有痉挛出现。还有呼吸系统的症状,但是最终主要体现还是一个神经系统的症状,我们称这个狂犬病叫恐水症.恐水症如果发病,会对水声特别敏感,包括风、光,出现轻微的刺激都有很应激的反应。这是抽搐痉挛。 

 

不咬破也可能被传播 宠物应提前免疫

  动物咬伤分三级,一级是轻微的。比如平时跟宠物一些亲密的行为,完整的皮肤,被舔或者是轻轻地咬,如果皮肤没有破损的话,这种情况是可以不去医院注射疫苗的,但如果有破损,特别是出血的话,都有狂犬病的可能。另外,皮肤没有破损,但是犬只的体液或者是唾液接触到的黏膜或者是眼睛睫毛等部位,也是有可能会传播的。因为这些黏膜和结膜完全可以吸收或者是被感染,还有一种情况就是虽然没有咬到,但有破损的地方,小狗舔过或者体液接触也是有风险的,这种情况也应该做好免疫工作。

  猫犬作为宠物来说应做好提前免疫今年北京市已经有6个区县发生狂犬病发作的事情,给了我们一个警醒过去一般都是在通州、朝阳一带城乡结合部地区,流浪犬比较多。但是今年出现了好多区同时出现,这种病毒会有扩散的趋势。 

注射疫苗后要忌辛辣和剧烈运动 孕妇亦可注射

  所有疫苗在注射期间,都是要忌辛辣、忌酒或者是避免剧烈运动,要尽量不要洗澡,以免造成过敏,另外,狂犬病病毒是神经病毒,所以,一些刺激神经活跃的行为,对犬咬伤之后都是不利的。虽然指南上讲可能是24小时,但是我认为如果在有效抗击形成之前的7天或者是一个月之内,都要尽量避免剧烈活动,以及烟酒、辛辣饮食的刺激。

  现代的疫苗,已经经过了很多代提纯, 1881年开始发现病毒,到80年代的疫苗可能还会有很大的负作用,但现在,基本上不会对肌体产生很大影响,所以婴幼儿可以打。因为狂犬病它的发病率、它的死亡率都是非常高的,所以在这个前提下,没有禁忌症。

注射疫苗半年内再被咬 无需再次注射

    如果是在打针期间被咬,因为正在抗体的一个保护期内,可以不用再打或者不用再加针,但是伤口还是要做疫期的处理。如果在打完之后半年之内被咬,由于有效抗体还没有降到阈值以下,也不用再打针,只要处理伤口就可以。但如果是一年之内,半年以上,需要加重两针强化,如果是三年之内的需要加重三针,超过三年的就要全程重新再注册疫苗。

    狂犬疫苗不是终身免疫,但是终身应打。它在注射完之后,可能从3个月开始迅速就跌落,曲线就开始下降,但是打过疫苗和打过疫苗的人,最大的区别再次接种疫苗,会很快做出免疫应答,抗体很快上升达到保护浓度。但是如果以前没有打过的话,那只能7天之内缓慢上升。

    呼吁社会:应该给宠物做好提前免疫

    我国80年代到90年代,曾经出现一波狂犬病快速爆发时期。那个时候免疫条件也低,疫苗提纯纯度也少,供应量也小野犬又多,因此在那个年代就是一度狂犬病爆发的趋势。我国结合当时的国情果断开展了打狗的政策,从90年代到2000年的时候,我国狂犬病瞬间降到极低值,迅速达到欧洲发达国家的水平。

    单从打狗方面来解决问题,行为上简单、粗暴、不够人性,当然了,地区之间有差异,比如说这个方案在北京,可能是行不通的,在四川,可能他们有个狗肉节。

    应该促使人们养成对狗的提前免疫和对狗拴养的习惯在发达国家他们狂犬病爆发率低的前提,其实就是两点,第一点他们的狗全部都是注册免疫的,第二个他们外出的时候,每只狗都有拴狗绳,然后控制在有效范围里,所以发生犬咬伤和狂犬病的机率都比较低。所以我想还是应该呼吁整个社会、养宠物的家庭,应该给宠物做好提前免疫。

狂犬病患者发作后 与人接触具有传染性

  如果是普通的人群,比如说是接吻咬破、或者吵架咬伤,人与人传播可能性是非常低的,一般也可以不予免疫。但是如果是狂犬病发作的患者,他体液本身就具有传染性,所以他体液播撒或者是接触都会造成传播,病人咬你,毫无疑问,和狂犬结果是一样的。 

 

  因为狂犬病发病率比较低,开始的时候会表现为神经症状,一般会在普通门诊就诊,但是如果真正会出现典型症状,我们要做到及时发现、及时隔离要到专业的传染性医院救治,医护人员也要用隔离服、无菌操作,来避免这样的情况发生。

 

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