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第二十六期

走进风湿免疫科 红斑狼疮不可怕

“怪病”缠身莫乱医 走进风湿免疫科

  风湿免疫科是近几年发展一个比较新兴的学科,因为它涉及的疾病是大家近几年来才刚刚认识的疾病,这种疾病的特点是一组主要累积皮肤黏膜、关节肌肉为主要临床表现的一种全身性疾病。这组疾病还有另一个特点,它可以在患者的体内检测到针对自身细胞的一些抗体,这些抗体是可以破坏,比如说破坏到皮肤引起的皮肤红斑,破坏到关节引起关节炎,,破坏到血液可以出现贫血,白细胞减少。所以这是一个全身性疾病而不单单的累积关节、肌肉。但是是以累积关节、肌肉、皮肤黏膜为主的一种全身性疾病。 

  最常见的症状比如说关节炎,老百姓认为关节疼了是不是就是关节炎,其实不是,关节疼痛伴有关节的肿胀。有的人说我不会判断关节肿胀。要看原来的手上或者是关节周围皮肤有皱褶的地方都变成没有了,这就是关节肿。另外一个特点,黏膜受累,脸部或者颈部出现红斑,但是自身免疫病红斑的特点跟皮肤病的红斑不一样,很少有搔痒,有时候会伴有出血,用手一压,颜色不变白,固定的部位。这种红斑往往和太阳晒、紫外线过敏是有一定关系的。那么还有一个特点是口腔溃疡。这一组病人里常见的皮肤黏膜的病变都反复的口腔溃疡,一般是一年超过三次,每次不是出一个溃疡,出好几个,还有的这种溃疡长斑会阴部,那就更具有病例意义了。那么还有一些可以表现,持续的不能用感染或者说不能用一般的病毒感染去解释的反复性发热,也要注意到风湿科诊断。病人查体时,发现血小板减少或者出现贫血,不能用一般的疾病去解释,要想到自身免疫病还有浮肿,还有肌肉疼痛。如果有其他疾病不能解释的原因,比如说手脚麻木,那也不能说神经系统压迫,那你也要到风湿免疫科,有可能是血管炎。那么还有一些比如说胸腔积液,我不能用结核去解释,我查不到结核,那也应该到风湿免疫科去看。二十多岁就出现心梗了或者是总是流产不能怀孕,那也要到风湿免疫科。 

红斑狼疮偏爱女性 发病原因尚不详

  红斑狼疮一般是女性比较多,现在研究认为,它可能跟女性的雌孕激素的失衡有一定的关系。那么,我们常说它发病一般在二十和三十岁之前,孕龄期女性比较多见,它常常的表现就是皮肤红斑,最初的命名皮肤红斑叫叠型红斑还挺好听,好像被狼咬去了一块似的。很多病人都觉得这个名字太可怕了,它其实不仅仅是皮肤表象,它是典型的自身免疫病,体内会出现很多抗体,所以它体内会出现全身各个系统的表现,刚才我说的那些表现都可以表现在红斑狼疮上。

 

  红斑狼疮的病因到现在不清楚,但是可以肯定它有几个因素,一个就是外界、环境因素。比如紫外线过敏、感染,寒冷潮湿的环境刺激是一个原因。另外认为它是和遗传相关,可能患红斑狼疮的病人携带某基因,但是可以肯定它不是遗传病,携带了基因患病的机会会比其他人群高一些,并不是说你带了基因一定会得这个病,一定会遗传给。多发于女性是因为体内的雌孕激素,妊娠的晚期,分娩或者做人工流产之后,体内雌孕激素比较大的时候,得红斑狼疮的机会大。所有这些因素加一起,最终导致体内的免疫紊乱。治疗是让免疫脂,免疫紊乱以后,分泌抗体的B细胞特别的活跃,这些抗体可以作用于各个器官引起器官损伤。所以在治疗时是抑制住抗体活跃细胞,不让它再分泌抗体。    

 

  免疫力失衡易导致发病

 

  人体内的免疫或者是内环境都是稳定的,因为咱们有一部分细胞是分泌型的,还有一部分细胞是抑制分泌这部分的细胞。当这部分分泌的细胞特别活跃或者是抑制这组细胞的功能降低,那么它就会发病,是平衡失调而不是免疫低下。

 

皮肤科与免疫科治疗红斑狼疮的区别

    皮肤科大部分是针对皮疹,红斑狼疮有两种类型,一种叫局限型,单纯侵犯皮肤。风湿免疫科主要是针对系统性红斑狼疮,可以累积到全身,皮肤只是其中一个表现,还可以累积到内脏、血液,表现为血细胞减少、血小板减少,累积到肾脏会出现大量蛋白尿,可以累积到中枢表现为脑梗,累积到心脏出现心胞积液、心梗,还有可以累积到肺脏可以出现胸腔积液,累积到肝脏表现肝功能异常。系统性的损伤是包括有内脏损伤,那么皮肤科大多治疗的就是单纯的皮肤性狼疮,是狼疮的类型之一,仅仅累积在皮肤而不会出现多种自身抗体,自身抗体的力度是较低。

    8090%的病人首发症是出现皮肤表现,也有一部分人先出现在内脏。治疗红斑狼疮时,把它分成轻度、中度、重度和极重度,采用不同的办法。皮科治疗只是其中的一种,例如亚急性皮肤性狼疮刚开始发病还没到内脏,内脏也有累积的不同器官表现不同,单单累积关节出现了关节炎,我们就不用大量激素免疫了,针对关节的病变和皮肤的病变采用更简单或者药量更小一些,或者是不用很强的免疫制剂免疫净化。

红斑狼疮患者可以怀孕

  从治疗上来说,这个病如果早期发现,早期治疗,目前是自身免疫病里面治疗效果最好的,可能大多数人就说我是不是一定要用激素,可以肯定的是如果有内脏损伤病人,肯定要首选激素。但不需要长期去应用,配合着其他药物,病情控制以后把激素慢慢减掉。那么配合的药物就是免疫抑制剂了,大夫会根据患者损伤器官的不一样选择不同的免疫力抑制剂,叫个体化的治疗。    

  这个病的病因和发病机制,到目前为止全世界没有把它搞清楚,它是一个非常复杂的过程。这个病因为比较复杂,目前还没有根治的方法,但是目前能够完全控制这个疾病,和正常人一样,只不过就像高血压、糖尿病一样,用药把它控制住。关于愈后,现在随着我们对激素免疫抑制剂的认识,诊断的提高。现在病人的治愈,完全缓解率已经非常高了,十年可以达到85%的病人完成缓解,生存率提高到85%以上。

  年轻女性患病,大家都关心这个病能不能结婚,能不能生小孩,病情控制以后这些都是没有问题的。但是一定要在产科医生和风湿科医生共同检测下,刚才说到患者发病的时候,提到说在妊娠和人流以后会发病,妊娠对于孩子的影响并不比母亲的大,影响最大的是母亲这个病会不会复发的问题。首先妊娠的时候你要选对时机,一定在病情完全缓解的情况下药量减到最小。  

红斑狼疮的可用药物控制

  多数人是可以消失的,并且完全缓解和正常人一样。有的患者吃激素后人会比较胖,如果病情控制的好,激素减下来也是可以恢复的。我的很多病人激素停掉了,只是吃一些像作用于皮肤黏膜,比如硫酸羟氯喹,这种对胎儿也没有影响又对皮肤好的药物,用最小剂量最有效的药物去维持病情,我也不主张完全停药的,我的大多数病人维持用药是要持续的,激素是可以不用的。

风湿免疫科的新突破

  近几年来人民医院的发展是伴随着全国甚至全世界风湿免疫科的发展壮大的。我们在国内也是可以说排在前三名,临床特点:从诊治疾病来说,我院推出过类风湿的早期诊断标准在全国推广。目前检测的手段也是全国来说,具有最多的检测自身抗体的实验室之一。我们可以检测多种自身免疫病的自身抗体,这个检测就是帮助早期诊断疾病,去识别疾病,特别是有一些新的疾病,疑难重症,可以通过这样的检测就可以帮助我们提示诊断。

  对于人民医院这样的综合医院来说,会面临很多疑难杂症的会诊,我们做过一次统计,30%以上都是自身免疫病或者是另外30%是跟自身免疫相关的。所以整个医院的水平是与风湿科的发展是有关的,特别是有一些疑难杂症到医院,可能会住到重症监护,住到急诊、呼吸,住到最后可能发现是人体自身的免疫病,就因为我们有这个手段我们来去给他诊断,这是我们科的特点。在治疗方面,我院是跟踪国际的形势推广指南的推荐,规范全国各个学科的治疗指南。因为红斑狼疮确实不能根治,很多老百姓容易偏听偏信,我们很希望病人去大的、正规的中医院配合着西药来治。

  对于新的疗法,我们医院研究这种发病机制在国内还是比较前沿的,就是类风湿的发病机制,红斑狼疮的发病机制,很多自身抗体的检测,我们在国内是首先推出的,在全国推广的。了解一些发病机制才能去给他针对的治疗。比如说我们现在研发的(体细胞疫苗)针对红斑狼疮现在已经报批国家去评审,批准在临床上去应用。我们可以很自豪的说,我院很多治疗手段是国际前沿跟国际接轨的。当然我们如果能像这批细胞疫苗是我们自己研发,如果将来我们能发现更多的东西,肯定会给患者带来更好的益处。

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