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第三十六期

心脏“阀门”生病 不要轻易“抛弃”

风湿性心脏病与传统意义的风湿有什么联系?

  风湿性疾病是因人体感染了链球菌,产生继发性感染。链球菌感染比较特别,在人体产生抗体后,有些细菌是可以被抑制的,但对于链球菌人体在消灭这些外来物的同时可能会误伤自己体内的组织。在医学上来讲,叫做自身免疫性疾病倾向。风湿性病变实际上就是这样一种疾病,它由于体内产生抗体消灭外来物的同时破坏了自己的组织,如果这种损害累积到关节,我们就叫风湿性关节炎,累计到这个心脏,我们叫风湿性的心脏病,还有最常见的就是累积于肾脏,就叫肾小球肾炎。所以风湿性心脏病实际上是一种由于细菌继发性感染后人体产生的一种免疫反应,但同时在消灭细菌的同时,又影响了破坏自己的形象组织而引起的。

什么是风湿性心脏瓣膜病?

  风湿性心脏病主要包括风湿性心肌炎,破坏心肌细胞。心脏由四个腔室组成,就像四个房间;而房子之间要有门,心脏在各个房间之间以及心脏与人体的大血管之间它都有一个门在进行把关,这些门就相当于瓣膜。它基本起到单向阀的作用,血液通过这个房间进入另外一个房间或者从这个房间进入大血管,正常情况下通过这个门应该充分的开放,让血液顺利的流过,而血液流过去以后这个门就要关好,不让血液进行反流、倒流,这就是心脏瓣膜的功能。

  既然它就是一个单向阀的效果,它所有的病变都会无外乎两个方面,一个就是打不开,血液通过之后会形成障碍;有一种就是关不上,血液通过以后,会有倒流的现象。在风湿性瓣膜病来讲,最多见的就是二尖瓣的病变。左侧心脏有两个房间,一个是左心房,一个是左心室,在左心房和左心室之间的这道门就是二尖瓣。风湿性疾病在瓣膜病里边,主要以狭窄为主,就是血液通过时不通畅。它主要由于风湿性病变侵袭后,造成这两个门结合的地方先出现病变,病变以后它逐渐会出现瓣叶增厚,形成一些斑痕,就会造成门粘到一起,开不开了,血液通过的时会受阻。同时也有关闭不全,它经是两个方面都是混合共存。

  风湿性瓣膜病在临床上表现主要是狭窄、血液流通不了。左心房的血液进入左心室的时受阻。就像上游一样,上游的水流受阻以后,就会积存在上游。对于心脏来说,它会使心房里的血液积存在这里,因为容积的增大就会造成心房扩大,也会造成心房内的压力增加。左心房是接受肺内血液的进入,通过肺内吸入氧气以后,在肺内把血液进行氧合,氧合好的血进入左心房,再通过左心室、大动脉达到人体去。当左心房压力非常高的时候,肺内血液进入也会受到困难。所以风湿性瓣膜病的病人有一个很大的特点就是活动以后会出现憋气。这是因为他血液受阻以后,除了心房受阻,肺内也会受到血液的淤滞,氧合功能就会下降,所以风湿性瓣膜病的病人根本上来讲他的活动耐量是下降的。

 

风湿性心脏病在临床上面有什么表现?

  风湿性瓣膜病在临床上表现主要是狭窄、血液流通不了。左心房的血液进入左心室的时受阻。就像上游一样,上游的水流受阻以后,就会积存在上游。对于心脏来说,它会使心房里的血液积存在这里,因为容积的增大就会造成心房扩大,也会造成心房内的压力增加。左心房是接受肺内血液的进入,通过肺内吸入氧气以后,在肺内把血液进行氧合,氧合好的血进入左心房,再通过左心室、大动脉达到人体去。当左心房压力非常高的时候,肺内血液进入也会受到困难。所以风湿性瓣膜病的病人有一个很大的特点就是活动以后会出现憋气。这是因为他血液受阻以后,除了心房受阻,肺内也会受到血液的淤滞,氧合功能就会下降,所以风湿性瓣膜病的病人根本上来讲他的活动耐量是下降的。

常见的治疗方法有哪些?

  风湿性的瓣膜病分为三各级别轻度、中度、重度。通常来讲,中度以上的病人会产生明显症状,而我们的药物治疗只能缓解症状。如通利尿剂缓解心慌或气短的症状,但这不能缓解狭窄的程度或者是关闭不全的程度。目前为止全世界都是要通过手术来解决,这是治疗效果最好,远期疗效也是最佳的方法。

  外科治疗的方式有两种,第一个是人工瓣膜的置换,病变后,我们把病变门卸掉,换上一个人工的门,这就是人工瓣膜置换。另一种方法,保留患者原来瓣膜的结构。这个门开不开粘在一起了,我们把粘连的地方分开;有些地方增厚,造成瓣叶动度下降,我们把增厚的地方去除掉,让这个门能够恢复到运动幅度,解决血流的这些异常,所以这个方法就叫修复术,专业上叫成形术。

二尖瓣成形术与二尖瓣置换术有什么区别?

  外科治疗的方式有两种,第一个是人工瓣膜的置换,病变后,我们把病变门卸掉,换上一个人工的门,这就是人工瓣膜置换。另一种方法,保留患者原来瓣膜的结构。这个门开不开粘在一起了,我们把粘连的地方分开;有些地方增厚,造成瓣叶动度下降,我们把增厚的地方去除掉,让这个门能够恢复到运动幅度,解决血流的这些异常,所以这个方法就叫修复术,专业上叫成形术。

目前,我国这两种手术的现状如何?

  目前为止,全国预计风湿性瓣膜病,在中度病变以上的病人估计在700万以上。每年应进入手术治疗范围的病人,预估在百万。我国现在对风湿性瓣膜病治疗过程中,人工瓣膜置换的比例非常高。风湿性瓣膜病,目前在发展中国家发病几率较高。对于瓣膜修复在我国的推广,我认为有以下几方面原因。第一,我们对风湿性瓣膜病手术的方法和培训做得不够,对于风湿性瓣膜病的理解会有些错误观点。比如说修复手术,修好之后会不会再发生风湿疾病,瓣膜虽然修好了,但是有持续的病因损害,修复就等于白修,这种观念都是错的。

  从技巧上来讲,瓣膜修复手术相对于置换术而言对医生的要求和学习曲线会很高。置换手术是比较常规性的,修复手术遇到的情况多种多样。病人瓣膜损坏的程度是各式各样的,病变可以有很多种,需要医生有对修复手术技巧上的一个特别的掌握和学习。这几年我在总结风湿性瓣膜病修复的一些方法,把它变成比较容易教学,比较容易理解。

  第三点,我们应该对患者在理念上进行一定教育和科普,让大家知道为什么要去做修复。从心脏解剖结构来讲,二尖瓣的装置对于左心室的功能是非常重要的。心脏有四个房间,就平常而言大家对于心脏功能的好坏是以左侧的左心室功能的好坏作为最重要的平台。而二尖瓣正是在左心室内最重要的结构,所以当人工瓣膜置换以后,它会破坏结构。由于人工瓣膜置换以后,人工瓣膜是固定的缝合框,所以相关运动就会消失。而去掉这个门的时候,连带它下面支撑的建所也都会被剪断,因此人工瓣膜置换最重要的就是损坏了二尖瓣装置的整套结构,从远期来讲的它会使人的心室的收缩功能逐渐的往下走。

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