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第四十三期

双相情感障碍症——抗衡冰与火的跷跷板

什么是双相情感障碍症?

  19世纪印象派艺术大师梵高在37岁时用手枪结束了自己年轻的生命,他死后被诊断可能患有双向情感障碍,为了纪念他,国际上将3月30日定为世界双相障碍日。在国内,也不乏才华横溢的身影, 2013年,《盗墓笔记》作者南派三叔就被曝出为双相情感障碍。

  据统计,15%患有躁狂抑郁症的人会成功自杀,有超过30%的躁郁症患者试图自杀。那些迅速经历情绪波动,如双极II或混合状态的人处于最高风险。,如果不能早期发现并及时治疗,很可能造成终生遗憾。今天央广网《医述》心理病系列节目《心声》第二期:邀请到安定医院抑郁症治疗中心的张玲医生就双相情感障碍相关问题,为您答疑解惑。


  患者讲述:

  双相情感障碍症患者 :李同学(化名)    20岁    在读大学生

  曾经的我:

  “学习生活压力和家庭的原因,我想要取得经济独立,想要有自己的生活方式,但是条件不允许,我太想用我自己的能力去解决一些事情。大一那年,我去酒店实习,和同事发生矛盾,情绪发泄不出来,出现了自卑、心情不好,想哭、想自杀、委屈、注意力下降等等,我也和家里人倾诉,但表现就是砸东西,把宿舍都砸了………。”

  现在的我:

  “通过药物治疗、心理治疗和一些社交活动,我觉得我的转变主要是一些问题可以从多方面,多角度去想,能够正面的想问题,有自己评判标准,知道自己什么是对的,什么是错的,我改变我自己去适应社会,负能量的一些东西在接受治疗后,能有所改观。我希望别人能拿我当正常人看,不要用病人的眼光去对待,因为毕竟这个病可以好,可以痊。”

  什么是双相情感障碍症?

  双相情感障碍是我们精神科非常常见的一种重性精神疾病,其实简单地讲的话有两个极端,情绪的两个极端,一个极端我们叫做躁狂状态,另外一个极端叫做抑郁状态。所以这两个听起来截然相反的这种情绪状态会在一个患者身上。他在不同的阶段出现或者甚至同时出现。 情绪有一种混合状态,比如说这个人可能他情绪的基础是比较悲观沮丧的,但是这个时候,他同时又表现得非常烦躁、易激惹、话多,我们一般认为比较偏上混和状态,所以,这种躁狂的情绪、抑郁的情绪有可能同时发生。不过对于大多数这类患者来讲,他是在不同时期发生的,比如说这个阶段,他是一种躁狂状态,另外一个阶段又是抑郁状态,抑郁状态的时候基本上看起来和抑郁症的患者是完全一样的。所以因此这个病也是比较容易被误诊。

双相情感障碍易误诊 需仔细判别

  双相障碍的确诊确实从临床来讲难度是非常大的,因为对于大多数双相障碍患者,他首次发作往往是抑郁发作,病情从来没有呈现出任何躁狂的症状,甚至也没有任何躁狂的特征。因此,在这种情况下来医院就诊,我们只能判定他是一个抑郁状态。首先会考虑到抑郁症。当然,如果是一个双相障碍的患者,他在早年抑郁发作的时候,他会具备一些比较特殊的特征,比如说他发病年龄会特别早,然后他这种情感旺盛的这种人格,这种不典型的抑郁症状会比这种常见的抑郁症患者更为突出,这个时候有经验的医生就会有个判断,这个患者有可能未来会有双相障碍的可能。但是在他真正呈现出来符合这种临床诊断标准的轻躁狂或者躁狂症状之前,我们是没办法给他下诊断的。

  因此,在早期的诊断和治疗过程中给予这种比较重要的关注,来比如说减缓甚至预防它这种双相障碍的进展。这个病它的判断识别相当有难度,误诊率也是比较高的。

面对面交谈是精神科临床诊断的根本

  面对面交谈是精神科临床诊断的根本

  我们精神科和其它医学学科不同是,我们的疾病到目前为止并没有说公认的化验检查手段,或者说去拍一个片子就能发现它一定是这种疾病。精神科的临床诊断,目前基本上是局限于临床症状的一个判定,当它呈现出这种足够多的症状,它的症状的程度足够严重,对患者干扰很大的时候,我们医生才可以考虑他是否患有这种病。除了观察患者有这些症状以外,我们还需要排除很多其他的病。比如说他处在抑郁状态下的时候,有很多躯体疾病也有可能患者表现出来是一个抑郁状态,我们需要逐一去排除。比如说简单的,像甲状腺功能减退,患者临床表现,他无精打采,疲乏无力,心情也不好,如果我们医生没有去排除这个问题,直接判定他就是抑郁了,就是情绪不好了,就会发生误诊的现象。反过来的话,甲亢的患者,他就有可能表现得比较兴奋,脾气比较大,这个时候有可能因为他精神症状比较突出,会首次来到精神科医院来就诊,我们也需要及时的去做相关的检查,来排除他有没有内分泌的问题,导致临床的躁狂症状。所以,我们除了临床的症状要符合以外,还有很多的疾病需要去被排除,这时才能确认患者有这样的疾病。我们使用这些诊断的手段,最重要的我们叫做和医生面对面的交谈,我们医生和患者交谈过程中要详细的采集他的病史,包括从患者这边,从他的这种知情人、家属、同事、朋友这边来采集病史,也会赋予相当长的时间来跟患者反复的做精神检查

    病史采集评估是一个非常重要的环节

  病史采集,我们要看他是什么时候发病的,发病以后有哪些症状表现,有没有出现一些幻觉、妄想,或者说冲动的风险行为,这都是关系到我们下一步的诊断和治疗。所以,病史采集评估是一个非常重要的环节。我们医生会跟患者有这种反复详细的精神检查,如果我们从旁边看,医生和患者像我们这样面对面的交谈,但是医生使用丰富的医学知识来对患者进行判断和识别。所以经过这样一些过程之后,再加上化验检查这些排除标准,它确实可以排除其他问题引起的这种躁狂或者抑郁状态后 ,我们才可以确认患者是患有这个疾病。

网络自测题对病有识别功能但不能确诊

  确实平常也有很多患者和家属问我这个问题,我看到了大量不同种类的测试题,有一些测试题,它比较详细,提到一些正常的内容,确实也是临床上比较常见的躁狂和抑郁症状,如果我们简单的只靠自己在网上检索去测评判断的话,一定是不准确的,因为他去做这个测试题时对自己的一个自我认知状态不准确,会出现误判,从而产生一些歧义。所以,网络的一些测试题,我认为可以去尝试,但是真正识别出来患者有没有问题的比例并不高。

  一旦说测试题它最后给你的解释,您需要去医院就诊了,一定要来到专业的医院找专业的医生来进行判断。

  精神科,包括全世界很多个国家,普遍采用心境障碍问卷的方法,它只有13个相对来说简单的问题,但涵盖了轻躁狂和躁狂比较常见的症状。其实人处在抑郁状态下,不难判断。我们要识别患者是不是双相障碍的时候,最难的就是能不能及时的把他的躁狂症状去识别出来。因为往往患者来医院就诊时,他是因为抑郁来的,他躁狂,尤其是轻躁狂的时候他感觉很开心,精力充沛,他不会来医院的。所以,医生需要来识别他有没有这种轻躁狂和躁狂症状,心境障碍问卷推荐给大家尝试去使用,有一定的识别作用。

应该如何警惕和预防自杀倾向?

  双相障碍症自杀风险比抑郁症高

  曾有报道,双相障碍它的这种自杀风险甚至比抑郁症还要高,因为抑郁症患者或者说双相障碍患者处在抑郁状态下,自我评价很负面,很消极,非常悲观,这种状态下产生一些轻生观念,但对于双相障碍患者来讲的,由于疾病本身的特点,除了在抑郁状态下有这种自杀的想法和企图以外,疾病给他带来这种情绪的波动性,影响也是很大的。他有可能由于这种情绪的变化,导致冲动性自杀。因此比起抑郁障碍的自杀风险来讲,双相障碍症的自杀风险认为是更高的。

  应该如何警惕和预防自杀倾向?

  如果说个人或者您身边的亲人,对您的状态有抑郁或者焦虑怀疑的时候,我认为首先要做到的及时找专业的医生来求助,来让医生进行专业的判断是非常重要的,只有医生的判断才是最客观、最准确。经过这种判断以后可能会有几种情况,一种医生认为你目前的状况无需特别的处理,只需要适当的放松,比如说减轻一些工作压力,适当休假,多参加一些娱乐、体育活动、聚会,跟朋友吐吐槽,可能它就能调节心情了。睡眠不规律的人应该保持充足的睡眠,可能他的状态就好转了。但是如果医生判断就诊人是需要处理的话,患者就有可能面临几个选择,心理治疗或者心理治疗配合药物治疗等。

  适当的减压,放松、运动、娱乐,包括和别人倾诉,接受一些必要的心理支持,都是比较好的一些预防方法。抑郁情绪,对于人类来讲是一种常见的负性情绪,我们压力大或者碰到不愉快的事件时候容易有这样的情绪,当我们感受到说短期内调节这种情绪有困难,甚至这种情绪给自己造成困扰时,刚才讲的几种方法都可以随时去使用。作为这种患者,周围的家属亲人来讲,如果发现患者正在面临和经历这样一种负性情绪的时候,一定要多给他尊重、关怀和支持。

双相情感障碍有一定的季节特征

  大量的研究表明,双相情感障碍它并不是一种简单的心理疾病,并不是人受到外界事情不顺利受刺激所导致的,它是一种生理、心理和社会集合因素的疾病。从生理因素来讲,双相障碍的发作,它的风险和生物节律的异常、季节的变化,光线的变化,空气温度的变化等都是有一定联系。所以,通过有经验的医生多年的观察,会发现秋冬季,天气变冷,万物萧瑟的时候,人的情绪就容易显得沮丧、悲伤,到春季万物复苏时,人的情绪相对就会显得亢奋。所以在北方的城市,春天出现躁狂、轻躁狂的现象会更为多见一些,到秋冬季的时候抑郁状态会更多见一些。

  但是南方的城市,这种现象还是会有差别。另外,这种季节性的规律,虽然是双相障碍一个很重要的特征,但它并不代表所有的患者都一定有此类特征,只有百分之三四十的患者有显著的季节特征。

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