小肠出血是一种较为隐蔽且难以诊断的消化道出血，因此常被称为隐匿的消化道“刺客”。

　　小肠是消化管中最长的一段，成人为5～7米，其上端起于胃幽门，下端连接盲肠，是消化和吸收的主要部位。这种长度较长、排列复杂、腹腔内活动度较大的解剖学特点，使胃镜及结肠镜检查很难全面探及，导致小肠出血的诊断较为困难。另外，腹部X线片、CT、MRI等检查也很难精确定位出血点。当然，引起小肠出血的原因有很多，如血管异常、肿瘤、消化性溃疡、憩室病、凝血功能障碍等，患者可表现为贫血、腹痛、黑便、血便等，若大量出血可能会导致休克、血压下降、心率加快等急性症状。这些症状并不是特异性的，而且出血有时可能是间歇性的，这就增加了诊断的难度。因此，需要强调的是，如果存在黑便、血便、不明原因的缺铁性贫血、反复出现粪便隐血试验阳性，但胃镜和结肠镜检查并未发现明确的病灶时，应考虑小肠出血，此时可以选择一些特殊的检查方法以辅助诊断，如胶囊内镜甚至是小肠镜检查。以胶囊内镜为例，就是让患者吞服一颗带有摄像头的胶囊，胶囊在通过小肠时会拍摄图像，帮助定位出血点。建议胶囊内镜检查的最佳时机为出血停止后72小时，但不应超过2周。

策划：中华医学会

　　审核：天津市第三中心医院主任医师叶青