央广网北京6月29日消息(记者 雷妍)外科手术是可切除肺癌的首选治疗方案。提到肺癌手术,不少人都会联想到开胸那“血淋淋”的场面。“那是胸外科手术的经典切口,大家看到都要吓一跳的。”浙江大学医学院附属第一医院普胸外科主任、中华医学会胸心血管外科学分会肺癌学组副组长胡坚告诉记者,现在的微创手术,只需要几个2~3厘米的小孔就可以把手术完成,不仅伤口小更美观,康复也更快,患者术后生活质量会有很大提升。

“一般情况下,肺癌手术经典切口都在30厘米以上,还有一大部分患者要拿掉一部分肋骨,刀疤看上去触目惊心。”胡坚介绍,将胸部打开可以给医生提供相对大的视野,便于直接观察肺部情况,进行全面的手术处理,保证手术效果。“在那个年代,相比其他治疗方式,虽然拿掉一根肋骨、留下大的切口,但可以换来生命的延长,也是很值得的。”胡坚补充说,“诊断技术的进步,手术工具的进步,医学理念的进步使微创手术得以实现。”

新技术的发展,可以让医生通过小切口获得相对大的视野,解决了“看不见”的问题。将微小的医用摄像头送入患者体内,把胸腔内的情况投射到大的显示屏幕,等于将医生的眼睛放进了病人的胸腔内进行手术。手术视野根据需要放大、显示细微结构,比肉眼直视下更清晰。浙江省绍兴市人民医院副院长、胸外科学科带头人喻光懋介绍,如今,以4K超高清、荧光腔镜系统为代表的高端医用内窥镜发展迅猛,国产高端医用腔镜取得了一系列原创自主的重要突破,使外科手术不用“大切口”也能清楚“看到”手术部位,给微创治疗提供了条件。

外科手术工具的进步,大大推动了微创手术的发展。喻光懋表示,手术器械被设计得更精巧、更灵活,可以通过2~3厘米左右的“钥匙孔”送入体内,使很多手术不必切断胸壁肌肉、不用撑开肋骨,隔着“肚皮”就能进行精细的手术操作,更大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能。不仅减少了手术创伤,更减轻了患者的心理负担。

“确定精准的切除范围是肺癌精准外科治疗的重要方向。”胡坚说,当下,人们早筛、早诊意识提高,一些前来就诊的患者病灶并不大。对于这种早期肺癌,特别是早早期肺癌,肺叶切除带来不必要的肺功能损失。外科手术要在“切得干净”的前提下,“能少切就少切”,尽可能保留患者的肺功能。胡坚介绍,目前,包括楔形切除、肺段切除、解剖性部分肺叶切除等术式在内的亚肺叶切除,已经初步被证明对早期肺癌能获得与肺叶切除相似的根治性。

如今,微创手术早已成为主流,单孔手术、机器人手术……胡坚说,从微创切口,到微创切除,手术治疗理念的更新与转变,让肺癌治疗以更小的创伤获得了更好的疗效、更快的恢复周期、更高的生活质量。

那么,肺癌手术在微创领域还能不能更进一步?胡坚给出了一个答案:“无痕化”。

传统观念中,做手术必然会留下疤痕。而达到胡坚所说的“无痕化”,就将避免传统手术留下的疤痕。如何实现?胡坚介绍,虽然肺部自然管腔支路复杂,主支气管、叶支气管、段支气管分级构成了通达的支气管树,如果能够通过肺部的自然腔道实现全肺到达、全肺诊断和全肺治疗,比如,通过支气管树的精准导航到达病灶,通过高科技技术如射频、微波等实现局部定点清除,就可能为早期肺癌、尤其是双肺多发结节患者提供更为精准的根治性治疗,实现“无痕化”的治疗。

正因如此,经自然腔道内镜手术将是肺癌微创外科重要的发展方向之一。在这条路上,胡坚已经迈出了坚实一步,包括经自然腔道磁导航技术,支气管镜机器人技术等。

两位专家表示,从切口微创,到器官微创,再到全面微创,肺癌外科的发展始终遵循着以患者获益为核心的中心原则,不断地从手术器械、手术方式、手术效果等多方面与时俱进、开拓创新,积极践行快速康复外科理念,将原本创伤大、恢复久的胸外科手术,逐步转变为小切口、微创伤,大大提升了肺癌患者的生存率及生活质量。我国肺癌手术已进入了全面微创化的时代。

编辑:郭彦伟
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