央广网北京9月25日消息（记者 郑洁怡 李源）得了肿瘤，是不是都要做多学科会诊（MDT）？靶向药吃了两三年出现耐药，是不是就只能换药？

9月22日，央广网《中华名医号》栏目邀请中国医科大学附属第一医院肿瘤内科二病房主任、主任医师赵明芳以及副主任医师徐璐两位专家做客直播间，一起深度讲解“肺部肿瘤的防治”相关健康知识。

什么阶段适合开展MDT多学科会诊？

赵明芳表示，简单的疾病无需开展MDT讨论，疑难、复杂肿瘤患者更适合进行MDT会诊。高质量的MDT应当由多学科高水平专家面对面开展讨论。

赵明芳解释，疑难患者往往治疗手段复杂，需要多种治疗方式参与，面对多种治疗手段如何取舍、确定先后顺序、实现有机组合，就需要不同科室之间充分协商衔接，做好诊疗方案的“排兵布阵”。

她特别强调，开展MDT会诊需要有对患者负责的主诊医生，由主诊医生发起MDT申请、协调召集专家，才能保障MDT门诊高效落地。不建议患者直接挂号MDT门诊就期待获得理想会诊效果，MDT开展前需要完成大量专业化前期准备工作，准备资料越完备，会诊得出的结论才越精准，对患者帮助越大。

完整的前期准备工作，需要整理患者全部既往病史，准备原始影像资料、原始病理报告、原始基因检测结果，完整复盘每一次治疗的药物疗效、毒性反应、用药剂量以及患者主观感受，完成准确评估。再结合患者病情，针对性邀请对应领域高水平专家参与会诊，除影像科、放疗科、胸外科等常见科室外，若治疗中出现免疫相关毒性，还需要风湿免疫科、心内科、内分泌科、神经内外科等科室专家共同参与，杜绝流于形式的MDT会诊。

靶向药服用两年出现耐药，后续治疗方案该如何商议？

徐璐表示，靶向药耐药后并非直接就要换药，临床会对耐药情况做好分层评估，主要从肿瘤进展模式、是寡进展还是全面进展、是否需要二次活检等多个维度考量。

首先要区分是缓慢进展，还是全面快速进展。若是缓慢进展，可以评估是否可行药物加量，不必立刻换药；即便调整方案，也可以在现有药物仍可控制大部分肿瘤的基础上，增加高效低毒的口服药物，在控瘤的同时避免增加治疗毒性。

其次要区分属于寡进展还是全面进展。徐璐表示，如果属于寡进展，仅个别病灶增大，在全身治疗方案不变的前提下，可以通过手术、介入、放疗等局部微创手段处理进展病灶，打掉耐药病灶的同时继续维持原有高效低毒的治疗方案。这种方式除了控瘤，也能够减少频繁换药给患者带来的心理焦虑。

当疾病出现全面进展，加量、联合用药、局部治疗均无法控制肿瘤时，则要结合患者既往用药情况、用药时长评估是否需要开展二次活检。靶向药物耐药存在多种模式，可出现靶点旁路激活、新增突变，可采用靶靶联合方案；也存在部分未知耐药机制，同时还要警惕组织病理学类型转化，部分腺癌患者经过靶向治疗后，可转化为鳞癌、混合癌甚至小细胞肺癌。

徐璐表示，如今已经进入肿瘤长生存、精准治疗时代，耐药情况愈发复杂，临床讲究分类而治。需要综合评估患者耐药模式、有无局部治疗机会、二次活检的参考价值，为患者制定全方位个体化的后续诊疗方案。

本期节目由央广网携手齐鲁制药联合推出，共同传递科学抗癌、规范诊疗的健康声音。