央广网北京9月28日消息（记者 谷欣）在肺癌治疗过程中，多数人将目光集中于肿瘤病灶能否得到控制，却容易忽略治疗本身对肺部带来的损伤。那么，靶向、免疫、放化疗分别会造成哪些肺部损伤？小细胞肺癌与非小细胞肺癌的核心区别是什么？淋巴上皮癌的发病有哪些特点？

9月24日，央广网《中华名医号》栏目邀请广州医科大学附属第一医院副院长、呼吸与危重症医学科主任医师周承志，广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任医师刘明，广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科副主任医师谢晓鸿，以“守护肺部健康”为题，现场答疑解惑。

靶向、免疫、放化疗分别会带来哪些肺部损伤？

周承志表示，肺癌的药物治疗正变得越来越精准。从过去的化疗时代，到本世纪初靶向治疗问世，治疗毒性相较化疗已明显下降，但各类疗法仍各有特点：化疗常见毒性包括骨髓抑制、脱发、消化道反应；靶向治疗对肺部的影响，主要为靶向药物诱发的间质性肺病，发生率并不高，经规范处理后预后相对较好；免疫治疗造成肺损伤的发生概率则更高。

周承志解释，肺是直接与外界相通的器官，免疫原性相对更高。免疫药物属于大分子抗体，经静脉输注后，首次循环会进入肺循环，在肺丰富的毛细血管网内充分接触免疫细胞；免疫细胞被药物激活后，可产生过度应答，可能会由此诱发免疫检查点抑制剂相关肺炎（免疫性肺炎）。该不良反应在免疫治疗相关损伤当中，属于重症及死亡风险很高的一类，还常常合并各类肺部感染。

周承志提醒，除药物之外，放疗也可能引发肺损伤，即放射性肺炎，损伤程度与照射部位、受照肺组织体积以及照射剂量密切相关。在真实临床场景中，还需要重视联合治疗带来的叠加影响。肿瘤治疗并非联合就一定优于单药，需要结合患者分期、分型，在身体可耐受的前提下选择联合治疗方案。

为何小细胞肺癌进展快、恶性风险高？

刘明介绍，肺癌病理学上主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。小细胞肺癌的肿瘤细胞体积微小，显微镜下形态类似燕麦，但生物学行为和非小细胞肺癌差异巨大，恶性程度极高——多数患者确诊时已经发展至晚期，侵袭、转移能力极强，被形象称作“小恶魔”。

为何小细胞肺癌如此凶险？刘明解释，这类肿瘤细胞起源于神经内分泌细胞，具备类似神经元的特性，可以理解为“狡猾的癌细胞”，逃避免疫监视的能力很强；同时肿瘤增殖速度极快，临床上，部分病例在短短三个月内就可以从体积较小的结节发展为巨大病灶，由偏早期阶段快速进展到晚期。正因如此，早诊断、早干预对于小细胞肺癌尤为关键。

刘明提醒，小细胞肺癌早期识别难度较大：肿瘤起源细胞多位于气管、支气管交界的肺中央区域，早期大多没有特异性症状；当病灶进展到一定程度，会出现气道堵塞、压迫表现，压迫喉返神经可引发声音嘶哑，或是出现远处转移带来的相关症状。除此之外，该肿瘤具备独特的神经内分泌属性，可分泌神经递质，引发全身乏力、低钠血症、眼睑下垂等一系列副肿瘤综合征，这些信号同样需要引起警惕。

淋巴上皮癌的发病有哪些特点？

谢晓鸿介绍，淋巴上皮癌在广东、广西，尤其珠三角地区发病率相对偏高，国内其他地区则较为少见。影像学层面，病灶多生长于肺中央，临床遇到女性、肺部巨大肿块的鳞癌患者，需要警惕淋巴上皮癌。

治疗层面，这类患者大多不存在驱动基因突变，多数不适用靶向治疗，但对免疫治疗应答较好，整体预后优于传统肺鳞癌。谢晓鸿表示，其团队近年持续关注该疾病，开展多项基础研究与临床试验，临床观察到这类患者采用化疗联合免疫治疗可获得较好疗效。他强调，若能够早期发现，治疗效果最佳；对于失去手术机会的患者，化疗联合免疫治疗同样可以取得较好的治疗效果。

《中华名医号》节目现场