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第九期

甲状腺周特辑(2)甲状腺癌TSH抑制治疗

甲状腺癌诱因尚不明确 偏爱女性

  甲状腺被喻为“身体发动机”,但是由于甲状腺有较高的隐蔽性,很多人不知道自己患上了甲状腺疾病。

  2015年5月25日到31日是第七个“国际甲状腺知识宣传周”。央广网健康在宣传周期间,每日推出一期《医述》访谈,以北京协和医院等专家们的视角,从甲状腺疾病临床表现到病理常识、患例分析等,带您全面了解甲状腺疾病。本期《医述》请到的是北京协和医院内分泌科教授、主任医师戴为信。 

  甲状腺癌和其他肿瘤一样,发病原因目前尚不清楚。肿瘤大多数和环境、遗传都有一些关联和规律,但具体和哪个环节有关,现在还不是很清楚。有一些研究发现,甲状腺癌可能有基因的缺陷,也有家族性的。

  家族性甲状腺癌在甲状腺癌里不到5%,占很少一部分,现在大部分甲状腺癌还是散发性的。年龄增长或环境有污染,肿瘤容易增多,但目前还不能肯定哪一个元素、或者哪一个环境对甲状腺癌有影响。

  现在一直流传碘对甲状腺癌的影响,目前没有证据来证明碘和甲状腺癌是有关系的,大部分研究认为是没有关系的。

  甲状腺疾病偏爱女性 孕前后易免疫病

  不管甲亢、甲减、还是甲状腺结节,都是女性多,这与女性作为一个怀孕的载体、与女性怀孕功能有关系。

  女性怀孕,身体接收一个精子怀孩子在肚子里,这是一个免疫过程,这个接受外来精子的过程会导致女性的免疫功能发生变化,等生完孩子之后女性的免疫功能要恢复,因此女性怀孕前后容易出现免疫病。

什么是甲状腺的TSH抑制治疗?

  甲状腺的TSH抑制治疗只针对甲状腺癌,主要是分化性癌。甲状腺癌有很多种,甲状分化癌、甲状髓样癌、甲状未分化癌,还有如像淋巴瘤等肿瘤。但绝大部分都是甲状腺分化癌,TSH抑制治疗只针对甲状分化癌,对其它甲状腺癌没有作用。

  抑制治疗是口服药,在临床上比较安全。甲状腺癌在发现的时候几乎有将近有一半的人已经有转移。因此术后,我们最关心的是甲状腺癌有没有转移灶,医生对肿瘤最担心的是怕它转移。过去临床上靠“触摸”,即通过触摸知道是否转移,或者淋巴是否大了。我们可以通过影像学方法更早的发现,比B超、CT、肺部CT等,帮助发现比较小的肿瘤。发现肿瘤其实还不够早,通过甲状腺术前抑制治疗,发现B超上还没有发现的,对提早发现转移灶非常有利,这也是为什么要进行抑制治疗的根本原因。

判断病人危险性高低 是抑制治疗前提

  做抑制治疗前必须判断病人是危险性高的,还是危险性低的病人。危险性比较高的病人,抑制程度要强一点,危险性比较低的,抑制程度就低一点。

  因肿瘤程度不同,对病人的判定也不一样。肿瘤越大越容易转移,或者在病理上已经看到侵入血管里面,想切除干净很困难,这种病人属于危险性大的,那么抑制程度就要高一些,TSH要更低一些,大概在0.1到0.01之间。如果肿瘤比较小,不到一公分,手术中没有发现转移,淋巴结也没有转移,病理上也没有侵入情况,这属于危险性小的,抑制程度可以低一些,抑制到0.4或者0.5-0.1就可以。

抑制治疗有副作用 术后抽筋或因甲状旁腺

  从理论上来说,抑制治疗有一些副作用,当它超过生理剂量,对有的病人可能会有一些影响。甲状腺输出刺激心脏跳动,增加骨头的转化,吃太多会引起心脏的扩大,伴随有心房纤颤,甚至骨量减少、骨质疏松,但比较少见。

  抑制治疗后,如果病人感到心慌可以到医院检查,看看心图心脏是不是扩大,甚至有心律不齐等情况,骨头不适可以去测量一下骨密度,看看是否骨量减少,或者骨质疏松。

  甲状腺癌术后抽筋不是因为用药过量,可能和手术时损害了一些甲状旁腺有关。甲状旁腺在甲状腺背后,有人甲状旁腺就长在甲状腺里面,医生有时候不小心或没注意就把它切掉了,或者损害了。另外,甲状腺是一个血管非常丰富的器官。虽然甲状腺很小,但如果以单位重量每克组织的血流量来计,它要远远超过大脑、心脏、肝脏、肾脏。因此在甲状腺手术中容易出血,止血的时候就可能会切断供应甲状旁腺的血流,导致甲状旁腺功能缺少。一般来说,手术后,病人如果没有完全损害,他会慢慢恢复,可能手术后有些抽筋,有的病人损害严重,会导致永久性的甲状旁腺低,需要吃药补充。

TSH抑制治疗对甲状腺癌作用明显

  甲状腺抑制治疗其实很简单,是用左甲状腺素钠片(T4甲状腺素)。甲状腺素治疗在临床有两个目的:

  治疗甲状功能递减(甲低),也叫替代治疗,缺多少补多少,补到正常。

  一、抑制治疗。只针对甲状腺分化癌,TSH不正常,通过治疗将它抑制在正常值以下,使其介于正常值和甲亢之间,临床上称为:亚临床甲亢。这样对病人健康没有什么影响,又有利于医生及早发现甲状腺分化癌。

  T3(三碘甲状腺原氨酸)是从T4(甲状腺素)转化来的。我们身体的T3绝大部分都是从T4转化的。当我们给了身体T4后,身体自己会根据需要多少来转化成多少的T3。

  抑制治疗主要好处是,手术后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度,一方面补充DTC患者所缺乏的甲状腺激素,另一方面抑制DTC细胞生长,让甲状腺分化癌即使转移,也可能会长的慢一点。TSH抑制水平与DTC的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切,特别对高危DTC患者,这种关联性更加明确。

脖子疼、发烧是亚急性甲状腺炎两大特点

    亚急性甲状腺炎是一个很麻烦的病,诊断上并不困难,但治疗比较困难。

  亚急性甲状腺炎主要表现是脖子疼(甲状疼)和发烧这两个症状,一般甲状腺疾病没有这样情况,比较特例。是什么原因导致尚不清楚,可能和微生物感染有关。

  亚急性甲状腺炎诊断,主要根据T3(三碘甲状腺原氨酸)T4甲状腺素,临床生化表现是一个甲亢,但它的甲状腺是低的。甲亢病人因为东西在刺激甲状腺,所以甲状腺多吸碘,多制造甲状腺激素,然后多释放,呈现出亢进的表现。甲状腺炎因为发炎导致细胞膜通透性改变,所有激素都可以自由进去,从高浓度向低浓度释放,一下子血里面就释放了很多,就呈现出了甲亢表现。

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