甲状腺周特辑(3)病理诊断是治疗的开始

    2015年5月25日到31日是第七个“国际甲状腺知识宣传周”。央广网健康在宣传周期间，每日推出一期《医述》访谈，以北京协和医院等专家们的视角，从甲状腺疾病临床表现到病理常识、患例分析等，带您全面了解甲状腺疾病。本期《医述》请到的是和润美中病理会诊咨询中心主任陈晓莉医生。

    首先病理报告有三个方面，

　　一要看懂病理报告，病理报告会说它是什么手段来做的，就是一个病理报告是通过细针穿刺，现在普遍是超声引导下细针穿刺来看甲状腺结节。

　　二术中冰冻诊断甲状腺结节的性质。

　　三术后，甲状腺切除后做的全面的病理诊断。

    甲状腺细针穿刺它是非常好的一个筛选方法，它能诊断出病人甲状腺结节是良性还是恶性，指导下面术后的治疗，它可以分为脑非手术病人可以随访，或者一些病人不适合手术的，如：淋巴瘤它必须要全身治疗，而不是手术治疗。然后再它能指导手术方式，如果病人是需要手术，那手术大概是什么样的方式。

　　我国现在普遍采取这种方法，因为细针穿刺还没有普遍开展，所以在手术当中病人在躺着手术台上，外科大夫想了解一下甲状腺结节是良性还是恶性，就要做冰冻的诊断，在术中病人还在手术台上的时候告诉外科医生需要做什么样的手术，手术的范围有多大。

　　目前在美国细针穿刺这项技术非常成熟，所以它可以去掉很大一部分不必要的手术，然后如果是需要做手术的病人对他非常的有指导的意义，因为术前就可以决定到底手术要做什么样的方式，如果甲状腺结节是良性的，大部分病人可能不需要手术，如果是真正需要手术的病人这样的话能够让他们及早地做手术。

    术后病理诊断非常重要，术后会确认像细针穿刺的诊断是否正确，冰冻诊断是否正确，还会指导术病人病理的诊断来决定病人是否需要做一些其他的治疗。

　　病理医生是一个特殊的医生，经过长期和专业的训练，传统的方式是在显微镜下看肿瘤形态还有组织的形态来决定甲状腺结节是良性还是恶性。恶性甲状腺结节又分了许多类型，分化型、内分化型，它决定这个肿瘤的侵润性还有易复发等，都是由这些形态学来决定的。

　　大家目前认知的乳头状癌，大概有80%到90%的甲状腺癌都是这个类型。现在除了形态学方面的诊断，又有了分子生物学的诊断，可以帮助病理医生来更好地确认肿瘤是良性还是恶性。

　　病理诊断的意义就是像刚才提到了一个是决定病人有甲状腺结节他是否需要手术，是什么样的治疗的一个方式。第二就是如果决定了是手术，那手术的方式又是怎么样。第三个病理诊断也会给关于这个病人的肿瘤他的愈后是什么样子的。

　　因为我在中国这一段时间也走访了北京、上海、山东，还有石家庄，还有天津医院的病理科，所以也了解了一些情况。目前我觉得我们国家对细针穿刺，就是超声引导下的细针穿刺开展的还不是非常普遍，甲状腺细针穿刺这项技术中，目前我国跟美国还有一些不一样的地方，一个是在美国做超声引导下细针穿刺的时候，病理医生会提供一个快速现场评估，它的英文的缩写叫ROSE，是ROSE，在中国翻译成玫瑰，优点就是说病人当时就能知道说穿刺的量够不够，这样病人如果穿刺量不够，超声科医生可以再穿一次，第二；说我们国家病理医生在这方面的诊断还需要一些培训，所以现在我们也在致力于做一些病理医生对于这个细针穿刺方面细胞学的解读进行一些培训。第三；在规范性的操作，比方说细针穿刺以后样本如何涂片，如何染色，病理报告如何规范性，在这些方面我们都有一些工作需要继续的改进，继续的加强。

　　美中病理会诊咨询中心是由北京和润健康和美国whitney care共同组成的。成立的初衷是：

　　一、提高病理的认知度，让病人最速度得到最权威的诊断。其中有一项服务是病人可以把这个病理切片和他的报告邮寄给我们，这样对在外地的病人就不用亲自跑到北京来。

　　二、我们可以帮助病人了解这个病理报告的意义，因为现在治疗的多样性，所以病理报告起了重要的作用，因为不同的病理的诊断它的治疗会有很多方法和选择，让病人通过了解他的病理诊断后可以跟他的临床医生有一个更好的沟通，可以知道从哪方面了解他这个病。

　　三 现在医学的信息量非常的大，病人可能看到各个方面的资料，他们也不知道应该从哪里来理解自己的病情，所以特别需要一个这方面的专家来帮助他们来整合医学的信息。甲状腺癌的诊治涉及到内分泌科、超声科、病理科、核医学、外科、肿瘤科等多项学科，全科医生无从入手，我们想在这方面对病人有一些帮助。