央广网北京3月11日消息 以医联体之“通”破解群众看病之“痛”，建立紧密型医联体，构建分级诊疗制度，合理利用资源，提升卫生院服务能力，让老百姓在家门口也能得到专家的诊疗服务。基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动的分级诊疗模式正逐步形成。央广网两会特别节目《2019全国两会 我为医改献良方》邀请到了全国政协委员、华中科技大学同济医学院附属协和医院院长胡豫，就医联体建设等问题与网友进行交流。
分级诊疗改善尚存空间
胡豫告诉记者，近年来随着国家卫健委的各项改革制度的落实，小医院门庭冷落，大医院人满为患的现象在很大程度上有所缓解。仅从北京当地的统计数据来看，2018年4-11月份，北京三级甲等医院的门急诊人次降了8%，与此同时基层医院他们的门急诊人次是上升了34%。说明基层医院的门急诊量有所增加，这是分级诊疗所期待的。但还有很长的路要走，也以北京为例，2018年1月到11月，一级医院及基层医疗机构诊疗人次增长率是1.44%，但在三级以上的大型医院涨幅是8%，而全国平均涨幅是3.44%。从胡豫所在的医院来看，近几年门急诊人次每年增长的幅度还有5%左右。由此看来，分级诊疗还有很大的空间来改善。
群众对大医院趋之若鹜的原因是多方面的，胡豫总结为第一是医疗资源的分布布局还不完全合理。第二是群众就医的观念问题。第三是基层人员的医疗人力资源不足，或者说人才不足，也就是说没有合格的医务人员提供足够的医疗服务。从数据上来看，我国近几年基层医院的人数，按照2017年跟2013年比，减少了11.2万人。
托管模式强化基层医疗机构服务能力
华中科技大学同济医学院附属协和医院一直响应国家卫健委推进分级诊疗的主要的改革措施。近几年来，在建设医联体方面，做了各种各样的探索。据胡豫介绍，协和医院近年来探索了三种模式，一种是以协和医院与三家社区卫生院人财物打通，形成紧密型医联体。第二种是托管模式，医院派院长、专家团队去指导帮扶当地县级医院，这个托管主要是指县级医院，托管武汉市周边6家医院。第三种是组建专科联盟，以学科对学科的这种形式形成医联体，学科联盟和远程医疗是紧密联系在一起的，因为专科联盟之间通过信息的手段相互连通。
通过几年建设，取得了三方面的成效。第一，提高基层医疗机构服务能力。以托管医院为例，协和的江南医院被托管一年后，门急诊人次、住院人次、手术台次、业务收入分别增长了26.3%、54.9%、87.1%。其余省内4家托管医院，主要医疗指标同比增长10%以上。二是双向转诊成效初显。分级诊疗的目的是要实现医联体之间的病人流动，把疑难的病人转上去，把轻的病人转下去。2017年，双向转诊达到3000余人次。第三通过远程医疗实现优质资源的更广覆盖。通过远程医疗协作网建立相应的诊断中心，把协和医院优质资源辐散出去，目前已与省内29家县级医院，12家省外医院及3家社区卫生服务机构建立了互联网医疗协作组。此外，在城市医疗集团内，探索远程影像中心、心电诊断中心，运营5个月来，开展远程诊断175人次。
问及取得这样的成绩的原因，胡豫表示，一是离不开政府的支持，只有在政府的参与下，人财物才可能实现医联体里面的统一。二人才是关键。医联体要想实现基层水平的提高，实现病人的转诊，基层要有合适的人接的住，上面的人要下得去。通过绩效和人事管理，让医疗人才的积极性得到调动和发挥。三是信息化建设是手段。医联体内实现互联互通，开放共享的信息平台，是提高不用医疗机构之间沟通协作效率的关键。
医联体建设该如何“联”和“通”
医疗机构服务定位方面，胡豫告诉记者，三级医院作为龙头和中心，定位是承担疑难重症、疑难杂症。二级医院，是接收急性病、术后恢复期患者和危重症稳定期患者。县级医院贺基层医疗机构，主要是提供常见病、多发病诊疗，以及为慢性病患者、康复期患者和老年病患者提供治疗、康复和护理服务。所以在国家的体系里面，三级医院的分工应该是非常明确的。
胡豫说：“我理解医联体并不是说几个几级医疗结构的简单叠加在，而是以技术、管理、专家为纽带，以资源共享为平台，实际上是一个有机的整合，所以医联体要做到实质性的融合。”如何“联”，他解释道，第一是以所有权、产权为纽带，实现管理联。在医联体里要通过权利的出让，实现人财物的打通，创新管理机制，实现人财物一体化管理。第二以契约为基础，实现利益联。医联体里面所有的员工，应该是一个利益共同体，责任共担、利益共享，如果有这样一种机制，大家心才能够凝聚在一起。所以通过这两个手段，可以在人财物上实现统一的管理，也可以实现在利益上的大家的凝聚共识，共同来把医联体建设好的这样一种合力。
大型公立医院改革不能“独善其身”
“建设健康中国背景下，大型公立医院改革不能‘独善其身’”。胡豫说：“医院首先要转变经营的模式，经营的理念。我们在尝试的就是组团发展，近交远攻”。所谓“近交”，是指所属区域内的二级医院、基层医疗机构联手，组建城市医疗集团。并通过集团内人财物等资源共享，为区域内居民提供“首诊才基层，大病在医院，康复回社区”的医疗服务。所谓“远攻”，是应用互联网+、大数据等信息技术，构建远程医疗协作网，让优质医疗资源惠及边远地区群众。
同时，大医院要创新服务模式，大医院在激烈的竞争环境中，首先要为老百姓提供便捷的服务，优化服务流程，如：微信挂号患者直接到专科诊室刷卡就医，跨省看病实现医保异地结算。此外，随着5G时代的到来，数字医疗网络将升级提效，胡豫介绍，他所在的华中科技大学同济医学院附属协和医院与华为、中国移动开展5G智慧医院十点共建。最后，要进行积极的绩效改革，要用绩效的指挥棒来引导我们提高医疗质量和服务水平。
《医述》：多点执业 多点理想
