疼痛是症状还是疾病呢?
一提到疼痛,人们马上就会想到痛不欲生、累到酸痛等等体验的说法,那么你知道到底什么是疼痛吗?世界卫生组织已经将疼痛列为即呼吸、脉搏、血液和体温之后第五大生命体征,我们出现疼痛状况的时候,去医院就诊也常常遵循头疼医头、脚疼医脚的惯例,往往忽视了疼痛背后的原因,今天《医述》请到北京世纪坛医院疼痛科主任医师李娟红,一起聊一聊如何确定疼痛的原因和缓解疼痛的治疗方法。
疼痛是症状还是疾病呢?
人从出生呱呱坠地就伴随着疼痛的感觉来到人世间,但是疼痛到底是什么呢?是症状还是疾病呢?国际疼痛研究学会对疼痛的定义:疼痛是一种不愉快的感觉和情感的体验。它既包含这种伤害性的刺激,给人产生这种痛感觉,也包含人体情绪对这种痛感觉的一种痛反应,所以疼痛是有感觉的因素,也有情绪的因素。很多人认为疼痛是一种症状,其实疼痛不仅是一种症状。
临床常见的号称天下第一疼三叉神经痛,病人头面部、脸部刀割火燎一样的疼痛,病人非常难以忍受,其实它是神经颅神经出问题了,产生了颜面部的剧烈疼痛。
带状疱疹神经痛,带状疱疹一般会出泡,伴有不同程度的疼痛,但是有些病人带状疱疹已经完全消失了,但出泡的区域会有持续不断的疼。
疼痛是神经的病变
这些疾病,首先是神经系统的损伤,神经受到了破坏产生异常的放电。带状疱疹是病毒侵犯神经,连神经沿皮、经皮神经沿传导素到脊髓、脊柱,沿着脊柱传导素上行到脑。一个通路,如果病毒侵犯神经以后,它沿着通路逐渐往上破坏神经。所以产生这种神经在异常放电,神经受损以后,会产生异常电流。三叉神经痛,是神经元发生的病变。或是其他因素造成神经病变。再有,是组织缺血、缺氧,造成一种周围组织理化性质的改变,它会产生制痛因子刺激这种神经,神经受到周围环境影响,产生异常的放电,还有一个因素:物理刺激,比如电击、化学药物。
腰疼到底是哪里在疼?
用错药,头疼会更疼
头痛也是一个非常笼统的诊断。作为疼痛科的医生,我们会进一步给它分,比如说神经血管性的头痛,就是血管异常的收缩或者舒张。有些人是神经血管性头痛,它是缩血管的头疼,它那个血管是持续在收缩,病人一吃那个扩血管的药,血运改善,它就觉得轻。但有的人,神经血管性头疼是扩血管的疼,用错药它反而更严重了。
疼痛科医生会找住它这个血管支配异常血管的神经,判断它是扩血管还是收血管的,在这个神经上给它进行医疗干预,比如它是扩血管经过调整,让血管正常的收缩舒张,正常的干预后,正常放电,它就正常的扩张收缩它的血运。
带状疱疹后遗神经疼的根源
带状疱疹神经痛是一个非常常见的疾病。带状疱疹发病率占人群的1.4‰~4.8‰之间,约有20%的患者遗留有神经痛。50岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群,约占受累人数的75%左右。带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起,此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。但机体抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧和生气上火等,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点,有集簇性的疱疹组成并伴有疼痛,年龄愈大,神经痛愈重。民间称为蛇胆疮,缠腰龙等。带状疱疹患者只要积极治疗,迅速将体内病毒及感染到末梢神经的病毒清除体外,积极修复受损的神经,是不会有后遗症发生的。反之,没有有效的治疗,就可能形成后遗神经痛。临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后,其局部皮肤仍有疼痛不适,且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛,即PHN。表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛和刀割痛,严重者影响了休息、睡眠和精神状态等。
疼痛科的跨学科发展
疼痛科发展已经比较长了,在欧洲和美国已经有疼痛科了,我们国家随着现代医学的发展,疼痛科是从2007年,最早1994年国家就已经有文件建立疼痛科,定位是一级学科。如果了解了相关的医学知识,可能有些疾病病人不用走弯路了,疼痛科接了好多病人,有些绕了好多科室、好多医院才来到疼痛科,我们可以给病人提供非常好的治疗措施。疼痛科具体范围包括非常广泛,比如它从头到脚都可以治,然后就是神经痛,骨关节疼痛,还有软组织疼痛和大家比较少见的内脏痛。
疼痛科有点跨学科,内脏痛和体表的痛是有差别的,比如肠易激综合症,它属于内脏痛。疼痛科对病因、病期都精确分析、诊断,针对病因做一些干预性的治疗。