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第二十二期

疼痛是症状还是疾病呢?

  一提到疼痛,人们马上就会想到痛不欲生、累到酸痛等等体验的说法,那么你知道到底什么是疼痛吗?世界卫生组织已经将疼痛列为即呼吸、脉搏、血液和体温之后第五大生命体征,我们出现疼痛状况的时候,去医院就诊也常常遵循头疼医头、脚疼医脚惯例,往往忽视了疼痛背后的原因,今天《医述》请到北京世纪坛医院疼痛科主任医师李娟红,一起聊一聊如何确定疼痛的原因和缓解疼痛的治疗方法。

    疼痛是症状还是疾病呢?

 

    人从出生呱呱坠地就伴随着疼痛的感觉来到人世间,但是疼痛到底是什么呢?是症状还是疾病呢?国际疼痛研究学会对疼痛的定义:疼痛是一种不愉快的感觉和情感的体验。它既包含这种伤害性的刺激,给人产生这种痛感觉,也包含人体情绪对这种痛感觉的一种痛反应,所以疼痛是有感觉的因素,也有情绪的因素。很多人认为疼痛是一种症状,其实疼痛不仅是一种症状。

    临床常见的号称天下第一疼三叉神经痛,病人头面部、脸部刀割火燎一样的疼痛,病人非常难以忍受,其实它是神经颅神经出问题了,产生了颜面部的剧烈疼痛。

    带状疱疹神经痛,带状疱疹一般会出泡,伴有不同程度的疼痛,但是有些病人带状疱疹已经完全消失了,但出泡的区域会有持续不断的疼。

  还有一种不太多见的幻肢痛,随着现代工业,比如说车祸、矿难这种病人连一侧的肢体已经截掉了。但是他能感觉到他没有的肢体在疼,而且那种疼也是非常难以忍受的。这些是典型的疼痛性疾病。所以疼痛不仅是一种感觉,它也是一种疾病。

疼痛是神经的病变

  这些疾病,首先是神经系统的损伤,神经受到了破坏产生异常的放电。带状疱疹是病毒侵犯神经,连神经沿皮、经皮神经沿传导素到脊髓、脊柱,沿着脊柱传导素上行到脑。一个通路,如果病毒侵犯神经以后,它沿着通路逐渐往上破坏神经。所以产生这种神经在异常放电,神经受损以后,会产生异常电流。三叉神经痛,是神经元发生的病变。或是其他因素造成神经病变。再有,是组织缺血、缺氧,造成一种周围组织理化性质的改变,它会产生制痛因子刺激这种神经,神经受到周围环境影响,产生异常的放电,还有一个因素:物理刺激,比如电击、化学药物。

腰疼到底是哪里在疼?

    腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一,发病率约占门诊就诊腰腿痛病人的15%,男性多于女性,约80%发生在青壮年期。

    腰痛是一个很大的范围,有句俗话说"病人腰痛、医生头痛"。因为腰痛引起它的原因很多,而且也非常常见,所以就是说以前没有疼痛的科的时候可能这种病就是分布到各个科去看,但是可能处于病因上就是诊断不是很清楚。从诊断上就没有明确,治疗上针对性很差,引起腰痛的原因非常多,比如肾脏的疾病,输尿管的疾病,肾结石、输尿管结石,女性可能还会有盆腔的问题也会引起腰部以下的酸痛不适。但是最常见有一种慢性腰痛就是脊柱源性。尤其现代人,室内活动比较多,坐着工作比较多,腰椎受损的机会就比较多。腰椎管的疾病其实能占到门诊量的1/3以上。椎间盘突出以后,除了腰疼,还有腿痛、行走困难,医学上叫做间歇性跛行。    

    老寒腿其实也是腰椎间盘、腰椎出问题一种症状,它是椎间盘突出以后,压着坐骨神经疼,如果压住支配下肢血管的神经,比如腰交感神经异常放电,它支配区域下肢的血管是痉挛收缩,收缩血运就不好血管就不通。

    疼痛科与骨科的区别

    疼痛科最早叫骨内科,它对骨科的一些疾病是有治疗作用,但治疗手段和传统骨科不太一样,比如椎间盘突出症,骨科手术,由于脊骨、椎体、中间的椎间盘、软骨,它紧贴着脊髓,椎管内脊髓神经,还有周围的肌肉,它几者失衡了错位了。可能引发锥体滑脱,或者椎间盘突出,椎间盘突出以后,它不光有一个急切的压迫,它还会有一个延性的刺激,会对神经造成类似于化学的损伤一样,所以神经就发炎就会疼痛。骨科手术就是椎间盘摘除术,后侧开创椎间盘摘除术,简单说有切口的,切进去剥开肌肉打开椎板,然后连神经、脊髓波到一边,连突出的椎间盘拆除掉,相对来说有一定损伤,骨科通常还要打一个钉,或者钢管固定一下。疼痛科在它突出的位置,通过CT核磁,清晰定位,一根针穿过去,穿到突出那个点,椎间盘突出位置,处理突出靶点这个椎间盘,有影像的借导,非常精确能定位。到位以后,还有神经功能定位。它有一个电信号,这个电信号反馈过来的信息,医生就知道这个位置能区分开它是什么组织,进行保护。损伤非常小,远期、近期效果也非常显著,一般病人半个小时、一个小时就能下床。

用错药,头疼会更疼

    头痛也是一个非常笼统的诊断。作为疼痛科的医生,我们会进一步给它分,比如说神经血管性的头痛,就是血管异常的收缩或者舒张。有些人是神经血管性头痛,它是缩血管的头疼,它那个血管是持续在收缩,病人一吃那个扩血管的药,血运改善,它就觉得轻。但有的人,神经血管性头疼是扩血管的疼,用错药它反而更严重了。

  疼痛科医生会找住它这个血管支配异常血管的神经,判断它是扩血管还是收血管的,在这个神经上给它进行医疗干预,比如它是扩血管经过调整,让血管正常的收缩舒张,正常的干预后,正常放电,它就正常的扩张收缩它的血运。

 

带状疱疹后遗神经疼的根源

    带状疱疹神经痛是一个非常常见的疾病。带状疱疹发病率占人群的1.4‰4.8‰之间,约有20%的患者遗留有神经痛。50岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群,约占受累人数的75%左右。带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起,此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。但机体抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧和生气上火等,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点,有集簇性的疱疹组成并伴有疼痛,年龄愈大,神经痛愈重。民间称为蛇胆疮,缠腰龙等。带状疱疹患者只要积极治疗,迅速将体内病毒及感染到末梢神经的病毒清除体外,积极修复受损的神经,是不会有后遗症发生的。反之,没有有效的治疗,就可能形成后遗神经痛。临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后,其局部皮肤仍有疼痛不适,且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛,即PHN。表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛和刀割痛,严重者影响了休息、睡眠和精神状态等。

    疼痛科的跨学科发展

    疼痛科发展已经比较长了,在欧洲和美国已经有疼痛科了,我们国家随着现代医学的发展,疼痛科是从2007年,最早1994年国家就已经有文件建立疼痛科,定位是一级学科。如果了解了相关的医学知识,可能有些疾病病人不用走弯路了,疼痛科接了好多病人,有些绕了好多科室、好多医院才来到疼痛科,我们可以给病人提供非常好的治疗措施。疼痛科具体范围包括非常广泛,比如它从头到脚都可以治,然后就是神经痛,骨关节疼痛,还有软组织疼痛和大家比较少见的内脏痛。

   疼痛科有点跨学科,内脏痛和体表的痛是有差别的,比如肠易激综合症,它属于内脏痛。疼痛科对病因、病期都精确分析、诊断,针对病因做一些干预性的治疗。

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