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第四十一期

关节健康保卫战

关节炎它不会发展成骨癌

  全世界有3.55亿关节炎患者,其中1.9亿人患骨关节炎。在亚洲,每6个人中就有1人患上关节炎。最新资料显示,我国的关节炎患者已超过1亿人并正不断增加。今天央广网《医述》请到了陆军总医院骨关节科李海鹏,来谈谈关节炎的那些事儿。

    有网友问说,我爷爷得了关节炎已经好几年了,不但没有好转并且在阴天下雨的时候病情还不断加重,关节炎它会发展成骨癌吗?

    随着老龄化的进程,关节炎是越来越常见,关节炎最常见的是60岁以上的人群,它跟骨癌是两种完全不同的疾病,关节炎又叫退行性的骨关节病,老百姓又叫骨质增生,主要是由于关节的软骨蜕变,导致的一些关节周围的关节间隙变狭窄,引起疼痛的症状。

    这有一个膝关节的模型,我们可以看一下。这是膝关节、这是股骨、这是胫骨,这表面包含着有一层软骨,这个软骨我们老百姓叫脆骨,关节炎是因为这些软骨磨损以后,或者是半月板磨损以后导致疼痛的症状。最常见的原因刚才说了是老龄化,它跟年龄相关,岁数越大越容易得这个病。第二女性可能更容易一些,我们可以看到五六十岁的女的,通常好多人会有膝关节的疼痛。另外肥胖,这也是导致膝关节炎发生的原因。老百姓叫骨癌,我们医疗上又称为骨肿瘤,它有良、恶性之分,它跟骨关节不是一种病,良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤发病的年龄相对会比较年轻一些。另外老年人如果是发生骨癌了,多数是一种转移性的,我们叫骨转移肿瘤,比如肺癌、前列腺癌、肝癌,这些通过血液途径到达骨头,形成一个肿瘤叫骨转移瘤,这些东西多数不是发生在关节部位,所以这两种病是不同的疾病,所以这个小伙子可以放心了,你爷爷不会发生骨癌的。

    

50岁以上的人群中有50%患有骨关节炎

    骨关节炎总共分两大类,第一种类型叫原发性的骨关节炎,原发性的骨关节炎就是我们常说的老年退行性的骨关节炎,它肯定是跟年龄相关的,年龄越大越容易发生,具体的原因其实也不是特别的清楚。还有一大类的关节炎叫继发性的骨关节炎,这些东西就是说明有明确原因的,比如说创伤,膝关节骨折了,骨头都碎了,凹凸不平,容易继发关节炎。第二种大类型就是炎症性的关节炎,比如我膝关节得过结核,或者得过感染,以后关节炎就容易发生了。第三种类型就是我们刚才说的痛风性的关节炎,或者是类风湿关节炎,这些都是导致我们以后关节出现严重病变的原因之一,这些都是有明确原因的,叫继发性骨关节炎。

海鲜、啤酒、动物内脏都会导致痛风

    痛风性关节炎最常见的是40岁以上的男性,我们很多病人只要痛风一发作是非常疼的,但是它最常见的部位是足指关节,踝关节,但是膝关节也是好发的部位之一。对于整体膝关节的骨关节炎来说,痛风性关节炎只是其中很小的一部分,痛风的发作跟高嘌呤的饮食是有关系的,随着我们饮食结构的发生改变,目前痛风的发病率也越来越高,还有包括刚才说的海鲜、啤酒、动物内脏,这些东西都是导致痛风发作的原因。当然痛风性关节炎和老年人的骨关节炎还是比较容易鉴别的,另外发病年龄上相对来说,痛风患者比较年轻一点,40多岁的男性会更常见一些。

痛风性关节炎和风湿性关节炎区别

  类风湿性关节炎是膝关节病常见的原因之一 

    刚才说了类风湿性关节炎也是膝关节常见的原因之一,类风湿性关节炎早期属于类风湿科的一个疾病,它一般来说除了膝关节以外,会有一些小关节,比如手指关节或者足指关节,最多见的是手指关节,对称性的一些病变,女性更常见一点,如果我们要在临床上的话,通常会对这一女性做一些血液的检查,类风湿因子是阳性的,它跟老年退行性骨关节炎不一样,但最终发展的结局都是关节的严重的破坏。

    如何区分痛风性关节炎和风湿性关节炎?  

    首先发病的人群是不一样的,老年性的骨关节炎,据文献报道55岁以上才会有,如果是类风湿性关节炎、痛风性关节炎,发病年龄会更年轻一点,类风湿性关节炎女性更多见一点,痛风性关节炎男性更多见一点。另外我们要依靠一些客观的检查,比如水尿酸的一些检查、类风湿因子的一些检查,我们可以把这一疾病分别出来。

    如果单纯都发生在膝关节疼痛是没有区别的,我们要依靠一个整体的评估,才能鉴别出一个疾病的情况。

    腱鞘炎不属于关节炎

    腱鞘炎不属于关节炎,关节炎是发生在关节的部位,腱鞘炎是发生在肌腱的部位,肌腱我们老百姓又叫筋,肌腱外面有一层叫腱鞘,它是保护肌腱的,但是如果肌腱反复在腱鞘里摩擦,它会导致局部的炎症、水肿,会导致叫腱鞘炎,最常见的是手,我们叫扳机指,一般拇指、食指、中指是比较好发的。

    封闭针是治疗腱鞘炎的一种常见的方式,但是封闭针也得注意它有导致肌腱自发性断裂的可能性,封闭针的主要成分一般是局麻药物,加一些激素类的药物,如果保守治疗没有效果的情况下,打封闭针是可以快速的缓解疼痛症状的,但是一定要到正规的地方,第一,不能感染,第二,别把这个打成自发性的肌腱断裂。

穿高跟鞋易诱发膝关节炎

   目前研究是有这么一个说法,这有个踝关节的模型我们可以看一下,踝关节包括三个骨头,一个叫腓骨、胫骨、距骨,距骨有一个特点,它是前面宽后面窄,但如果我们足是平的情况下,踝关节是比较稳定的,但如果我们穿脚就要褶曲,这个窄的到踝关节里面,踝关节不稳,那么为了控制这个踝关节下肢的肌肉会紧张不协调,导致膝关节的髌骨关节压力增大,容易诱发髌骨关节炎。文献报道穿高跟鞋髌骨关节的压力会增大到5到6倍,所以它容易发生髌骨关节的一些问题。

    怎么穿高跟鞋能把膝关节压力降到最低呢?

    我觉得首先不能太高,比如你的高跟鞋控制在4到6公分就可以了,如果7、8公分那就可能压力有点太高了,另外穿高跟鞋不要穿太细的跟,它容易导致不稳,你可以穿一个稍微宽一点的,这可能保护性会稍微好一点。

人工关节置换不是要把整个膝关节截掉

    关节炎主要治疗的方式有哪些?

    关节炎是一个退行性的疾病,所以要说治愈的话,目前来说针对关节炎的治疗一般我们可以采取阶梯治疗,不同的年龄段、不同的病情,治疗的方式是不一样的,早期我们可以采取一些运动疗法、药物疗法,稍微重一点,可以采用微创的手术干预,如果到中晚期了,疼的比较厉害,膝关节都变形了,那么唯一的一个方法,要进行人工关节置换,目前人工关节置换在中国的发展近十几年,也是发展的非常快的。

    人工关节置换不是要把整个膝关节截掉

    老百姓有一种误区,我们也见到很多的老年患者,一过来听说器官移植置换吓的不行,以为要把整个膝关节截掉,其实不是这样的,我们还是拿这个模型来说:

    这是我们的股骨跟胫骨,我们通常做膝关节置换只要去掉薄薄的一层,一般去掉一个公分就行,这边也是去掉薄薄的一层,不是把整个膝关节都截掉,在上面套一个金属的,这上面放一个金属的垫,然后中间再放一个聚乙烯的垫,这样子就不至于骨头磨骨头,是变成一个金属磨聚乙烯,就不会产生疼痛了,所以目前这个技术还是非常成熟的技术,也能很好的缓解病人的疼痛症状,所以大家可以放心。要是肿瘤,有可能是真的要截断的,退行性关节炎是不需要做整个截断,只要削掉薄薄的一层骨头就可以了。

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